yaşında, uzun yıllardır KOAH tanısı olan ve yıl önce kavitasyonel akciğer tüberkülozu tedavisi görmüş bir erkek hasta; son aylarda tekrarlayan, bazen şiddetli olabilen hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT); sağ akciğer üst lobda yer alan eski tüberküloz sekeline bağlı kavite içerisinde, hastanın pozisyonuna göre hareket eden, çevresinde 'hava hilali' (Monod belirtisi) izlenen solid bir kitle saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve etken mantar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ATanıda serumda galaktomannan antijeninin pozitif saptanması en duyarlı laboratuvar yöntemidir.
- BEtkenin mikroskobik incelemesinde; dik açıyla () dallanan, bölmesiz (aseptat) hiflerin görülmesi beklenir.
- Serumda Aspergillus'a özgü presipitan antikorların (IgG) saptanması tanıyı güçlü bir şekilde destekler.Answer
- DBu klinik tablonun gelişmesindeki en önemli predispozan faktör, mutlak nötrofil sayısının 'ün altına düşmesidir.
- EBalgamda kahverengi mukus tıkaçlarının görülmesi ve kanda IgE düzeyinin olması tanı koydurucudur.
Answer
Aspergillus'a özgü presipitan antikorların (IgG) saptanması aspergilloma tanısını destekleyen en önemli laboratuvar bulgusudur.
Vakadaki klinik bulgular (eski kavite, hareketli kitle, Monod belirtisi ve hemoptizi) tipik bir aspergilloma olgusudur. Aspergilloma, akciğer parankimine veya damarlara invazyon yapmaz; bu nedenle galaktomannan gibi invazyon belirteçleri genellikle negatiftir. Ancak, kavite içindeki mantar yükü yüksek olduğundan vücut buna karşı yoğun bir antikor yanıtı oluşturur. Serumda Aspergillus'a özgü presipitan IgG antikorlarının saptanması, bu tablonun tanısında kullanılan en duyarlı ve özgül yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aspergilloma (mantar topu), önceden var olan akciğer kavitelerinde (tüberküloz, sarkoidoz vb.) gelişen invaziv olmayan bir kolonizasyon formudur ve tanısında serum presipitan antikorları (IgG) kullanılır.
Alternative Method
Radyolojik olarak hastanın BT çekimi sırasında supin (sırt üstü) ve pron (yüz üstü) pozisyonlarda kitlenin yer değiştirdiğinin gösterilmesi, kitlenin aspergilloma olduğunu maligniteden ayıran önemli bir fiziksel yöntemdir.
Estimated Time:1m 30s