Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Bakteriyel menenjit tanısıyla hastanede yatarak tedavi gören 66 yaşında bir erkek çocukta, izleminin 33. gününde serum sodyum düzeyi 122122 mEq/L saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde vücut ağırlığında hafif bir artış olduğu fark ediliyor; ancak ödem, dehidratasyon bulgusu veya kan basıncı düşüklüğü saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum ozmolalitesi 255255 mOsm/kg, idrar sodyumu 6565 mEq/L ve idrar ozmolalitesi 550550 mOsm/kg olarak belirleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromuAnswer
  2. B
    Serebral tuz kaybı sendromu
  3. C
    Diabetes insipidus
  4. D
    Psikojenik polidipsi
  5. E
    Primer adrenal yetmezlik

Answer

Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromu
Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHSS), santral sinir sistemi enfeksiyonları gibi durumlarda tetiklenebilen, serum ozmolalitesi düşük olmasına rağmen ADH salınımının devam etmesiyle karakterize bir tablodur. Hastalarda övolemik hiponatremi, yüksek idrar sodyumu (>40> 40 mEq/L) ve uygunsuz şekilde konsantre idrar (idrar ozmolalitesi >100> 100 mOsm/kg) görülür.

Step-by-Step Solution

1
Serum sodyum ve ozmolalite değerlerini değerlendiriniz.
Serum sodyumu 122122 mEq/L (düşük) ve serum ozmolalitesi 255255 mOsm/kg (düşük) olarak saptanmıştır. Bu durum gerçek bir hiponatremiyi gösterir.
Gerçek hiponatremiyi psödohiponatremiden ayırmak için ilk basamak ozmolalite ölçümüdür.
2
Hastanın volüm durumunu ve fizik muayene bulgularını analiz ediniz.
Ödem veya dehidratasyon bulgusu yoktur, ancak vücut ağırlığında hafif artış mevcuttur. Bu durum övolemik veya hafif hipervolemik bir tabloyu işaret eder.
Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumu (hipovolemik, övolemik, hipervolemik) en kritik belirleyicidir.
3
İdrar sodyumu ve idrar ozmolalitesi değerlerini yorumlayınız.
İdrar sodyumu >40> 40 mEq/L (6565 mEq/L) ve idrar ozmolalitesi serumdan daha yüksektir (550550 mOsm/kg).
Serum hipoozmolalitesine rağmen idrarın konsantre edilmesi ve sodyum atılımının devam etmesi, ADH'nın uygunsuz salındığını kanıtlar.

Key Concept

Övolemik hiponatremi ayrımında idrar ozmolalitesi ve sodyum düzeyinin kullanımı
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic