Examkin

Question

Difficulty: MediumPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

48 yaşında, 3 vajinal doğum öyküsü olan ve hâlâ cinsel aktif olduğunu belirten bir kadın hasta, son 18 aydır giderek artan pelvik dolgunluk hissi, idrar yaparken zorlanma ve vajinal bir kitlenin dışarıya çıkması şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede uterusun himen seviyesinin 3 cm altında olduğu, ön vajinal duvarın himen seviyesinin 2 cm altına indiği ve posterior kompartmanın ise himen seviyesinde olduğu saptanıyor. Hastanın genel sağlık durumu iyidir ve ek sistemik hastalığı bulunmamaktadır. Bu hastada en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Laparoskopik sacrohisteropeksi (uterus koruyucu apikal askı)Answer
  2. B
    Kolpoklezis (LeFort parsiyel kolpoklezis)
  3. C
    Vajinal histerektomi ve apikal askı (uterosakral ligaman süspansiyonu)
  4. D
    Anterior kolporafi tek başına
  5. E
    Pessary (vajinal destek halka) ile konservatif izlem

Answer

Laparoskopik sacrohisteropeksi (uterus koruyucu apikal askı) bu hasta için en uygun cerrahi seçenektir.
Laparoskopik sacrohisteropeksi, sakruma yerleştirilen sentetik mesh aracılığıyla uterusa apikal destek sağlar ve uterusu in situ korur. Cinsel aktif, sağlıklı ve nispeten genç olan bu hastada hem anatomik başarı hem de cinsel fonksiyonun sürdürülmesi açısından en uygun seçenektir. Güncel kanıtlar, uterus koruyucu apikopeksi prosedürlerinin benzer anatomik ve fonksiyonel sonuçlar sağladığını ortaya koymaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik profilini değerlendir: yaş, cinsel aktivite ve doğurganlık isteği
48 yaşında, cinsel aktif, ek hastalığı olmayan, cerrahi açıdan uygun bir hasta
Tedavi seçimi hastanın yaşam kalitesi öncelikleri ve cerrahi risk profiline göre şekillendirilmelidir.
2
POP-Q bulgularına göre prolapsus derecesini belirle
Uterus himen seviyesinin 3 cm altında (Evre III apikal prolapsus), ön duvar himen seviyesinin 2 cm altında (Evre III sistosel)
Apikal komponent baskındır; apikal desteği hedef alan bir müdahale gereklidir.
3
Cinsel aktiflik durumuna göre obliteratif prosedürleri elemenin uygunluğunu sorgula
LeFort kolpoklezis kontrendike; vajinal fonksiyon korunmalıdır.
Kolpoklezis vajinal kanalı kapatır ve cinsel ilişkiyi kalıcı olarak olanaksız kılar; bu hasta için kabul edilemez.
4
Uterus koruyucu cerrahi seçenekleri değerlendir
Sacrohisteropeksi: sakruma sentetik mesh ile apikal askı, uterusu in situ bırakır, yüksek başarı oranı ve düşük nüks
Cinsel fonksiyonu ve varsa uterusu koruma amacı taşıyan, sağlıklı ve aktif hastalarda sacrohisteropeksi güncel kılavuzlarca desteklenmektedir.

Key Concept

Pelvik organ prolapsusu tedavisinde hasta profiline (yaş, cinsel aktivite, komorbidite) göre uterus koruyucu cerrahi yöntemin seçimi
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic