Özgeçmişinde tip 2 diyabet öyküsü bulunan yaşındaki kadın hasta, iki gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve öksürük şikâyetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık ve koopere; kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ve vücut ısısı olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sol alt alanda tüp sufl ve raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) mg/dL bulunuyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ayaktan tedavi; moksifloksasinAnswer
- BAyaktan tedavi; amoksisilin
- CServise yatırılarak; seftriakson ve klaritromisin
- DAyaktan tedavi; siprofloksasin
- EYoğun bakıma yatırılarak; levofloksasin
Answer
Diyabeti olan ve CURB-65 skoru 0 saptanan bu hastada en uygun yaklaşım ayaktan moksifloksasin tedavisidir.
Hastanın CURB-65 parametreleri incelendiğinde (Konfüzyon: yok, Üre: mg/dL, Solunum sayısı: , Kan basıncı: mmHg, Yaş: ) toplam skorun olduğu görülür. Bu skor, hastanın ayaktan tedavi edilebileceğini gösterir. Ancak hastanın diyabetik olması, onu Türk Toraks Derneği rehberine göre 'Grup 1B' (Eşlik eden hastalığı olan ayaktan hastalar) kategorisine sokar. Bu grupta tek başına beta-laktam kullanımı yerine moksifloksasin veya levofloksasin gibi solunumsal kinolonlar ya da beta-laktam+makrolid kombinasyonları ilk seçenek olarak önerilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Toplumda gelişen pnömonilerde yatış kararı CURB-65 skoru ile verilir; ancak tedavi seçimi hastanın eşlik eden hastalıklarına göre modifiye edilir.
Practice More
CURB-65 skoru 2 olan bir hastada yatış yeri ve ampirik tedavi seçeneklerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s