Examkin

Question

Difficulty: HardGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

5555 yaşında, tip 22 diyabet öyküsü olan erkek hasta; üç gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede hepatomegali ve sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor. Abdominal ultrasonografide karaciğer sağ lobda 6 cm6\text{ cm} çapında, düzensiz sınırlı, hipoekoik koleksiyon alanı izleniyor. Karaciğer apsesinden yapılan aspirasyon materyalinin Gram boyamasında bol polimorfonükleer lökosit ve Gram negatif kapsüllü basiller görülüyor. Besiyerinde üretilen kolonilere inokülasyon özesi ile dokunulduğunda 5 mm5\text{ mm}'den uzun, vizköz bir uzama sergilediği (string test pozitif) gözleniyor.

Bu hasta için en olası etken ve bu klinik tablonun en ciddi metastatik komplikasyonu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Klebsiella pneumoniae - EndoftalmiAnswer
  2. B
    Escherichia coli - Hemolitik üremik sendrom
  3. C
    Entamoeba histolytica - Akciğer apsesi
  4. D
    Bacteroides fragilis - Dalak apsesi
  5. E
    Salmonella Typhi - Barsak perforasyonu

Answer

En olası etken hipermükovisköz Klebsiella pneumoniae ve en ciddi metastatik komplikasyon endoftalmidir.
Diyabetik hastalarda hipermükovisköz Klebsiella pneumoniae (hvKP) suşları, primer kriptojenik karaciğer apselerinin en önemli etkenidir. Tanıda en karakteristik laboratuvar bulgusu, koloninin bir öze yardımıyla 5 mm5\text{ mm}'den fazla uzatılabilmesini ifade eden 'string testi' pozitifliğidir. Bu suşlar hematojen yolla yayılma (metastatik enfeksiyon) potansiyeline sahiptir ve en ciddi/korkulan komplikasyonları endoftalmi ve merkezi sinir sistemi enfeksiyonlarıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun değerlendirilmesi
Diyabetik bir hastada yüksek ateş ve karaciğerde soliter apse varlığı piyojenik karaciğer apsesi sendromunu (KLA) düşündürür.
Tip 2 diyabet, özellikle Klebsiella kaynaklı karaciğer apseleri için en önemli risk faktörlerinden biridir.
2
Mikrobiyolojik verilerin analizi
Gram negatif kapsüllü basil ve pozitif string testi (koloninin >5 mm>5\text{ mm} uzaması).
String testi pozitifliği, hipermükovisköz Klebsiella pneumoniae (hvKP) suşları (özellikle K1 ve K2 serotipleri) için karakteristiktir.
3
Komplikasyon riskinin belirlenmesi
hvKP suşları hematojen yolla yayılma eğilimindedir; en korkulan metastatik komplikasyon endoftalmi ve menenjittir.
Bu suşların virülans faktörleri, konak immün sisteminden kaçarak uzak organlara yayılmalarını sağlar.

Key Concept

Hipermükovisköz Klebsiella pneumoniae (hvKP) Karaciğer Apse Sendromu
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

More questions from this topic