Examkin

Question

Difficulty: Very hardHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

4242 yaşında erkek hasta, bir patlama sonrası gelişen künt ve penetran çoklu travma nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomi sırasında sağ retroperitoneal bölgede genişleyen zon 22 hematom, duodenum ikinci kıta perforasyonu ve pankreas gövdesinde tam kat yaralanma izleniyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde vücut sıcaklığı 34.2∘C34.2^\circ C, pH değeri 7.157.15 ve laboratuvar sonuçlarında PT değerinin normalin 22 katı (koagülopati) olduğu saptanıyor.

Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Aşama 11) uygulanması gereken cerrahi yaklaşımla ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Pankreas ve duodenum yaralanmalarına yönelik geniş debridman yapılarak batın fasyasının primer olarak kapatılması
  2. B
    Duodenumdaki perforasyonun primer onarımı ve pankreatik yaralanma için distal pankreatektomi ile drenaj uygulanması
  3. Kanamayı durdurmak için paketleme yapılması, kontaminasyonu önlemek için duodenumun stapler ile oklüzyonu ve batının geçici yöntemle açık bırakılmasıAnswer
  4. D
    Pankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü) uygulanarak yaralanan tüm dokuların tek seansta rezeke edilmesi
  5. E
    Pankreas yaralanması bölgesine jejunal serozal yama (serosal patch) yapılması ve biliyer dekompresyon için kolesistostomi açılması

Answer

Kanamayı durdurmak için paketleme yapılması, kontaminasyonu önlemek için duodenumun stapler ile oklüzyonu ve batının geçici yöntemle açık bırakılması en uygun yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan asidoz, hipotermi ve koagülopati (Öldürücü Triad), hastanın definitif cerrahiyi (Aşama 3) kaldıramayacağını gösterir. Bu durumda hasar kontrol cerrahisinin birinci aşaması (Stage 1) uygulanmalıdır. Bu aşamanın temel prensipleri; hızlı kanama kontrolü (paketleme veya şant), kontaminasyonun basitçe önlenmesi (stapler ile oklüzyon) ve fasyanın kapatılmayarak geçici kapama yöntemleriyle (Bogota bag, VAC) operasyonun sonlandırılmasıdır. Bu sayede hasta, fizyolojik parametrelerinin düzeltilmesi için yoğun bakıma (Stage 2) hızlıca nakledilebilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik durumunu değerlendir (Öldürücü Triad)
Hipotermi (34.2∘C34.2^\circ C), asidoz (pH 7.157.15) ve koagülopati (PT 22 kat) saptanmıştır.
Bu bulgular hastanın fizyolojik rezervinin tükendiğini ve hasar kontrol cerrahisi (Damage Control) gerektiğini gösterir.
2
Aşama 1 cerrahi hedeflerini belirle
Hızlı kanama kontrolü ve kontaminasyonun önlenmesi hedeflenir.
Definitif onarımlar süreci uzatır ve asidoz/koagülopati tablosunu derinleştirir.
3
Abbreviated (kısaltılmış) laparotomi tekniklerini uygula
Retroperitoneal ve pankreatik bölgeye paketleme yapılır, duodenum stapler ile oklüze edilir.
Zaman kazandırıcı ve hayat kurtarıcı manevralardır.
4
Batın kapatma stratejisine karar ver
Geçici karın kapama yöntemleri (Bogota bag, VAC vb.) tercih edilir.
Ödem ve sıvı resüsitasyonu sonrası gelişebilecek abdominal kompartman sendromunu önlemek için gereklidir.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery - DCS)

Alternative Method

Vasküler yaralanma olması durumunda kompleks greftleme yerine geçici intravasküler şantların kullanılması da Aşama 1 için karakteristik bir yaklaşımdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic