62 yaşında kadın hasta, 2 gündür süren yüksek ateş, bulantı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 38.8°C ölçülüyor ve sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. İdrar kültüründe 10^5 cfu/ml *Escherichia coli* üremesi oluyor. Antibiyogram sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Antibiyotik | Sonuç |
|---|---|
| Ampisilin | Dirençli |
| Seftriakson | Dirençli |
| Seftazidim | Dirençli |
| Sefepim | Dirençli |
| İmipenem | Duyarlı |
Laboratuvar raporunda izolatın Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz (GSBL) pozitif olduğu belirtilmiştir.
Buna göre, bu hastanın tedavisinde en uygun antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?
- ASeftriakson
- BSiprofloksasin
- CPiperasilin-Tazobaktam
- ErtapenemAnswer
- ESefepim
Answer
Ertapenem
Hastada GSBL pozitif *E. coli* kaynaklı akut piyelonefrit mevcuttur. Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamazlar (GSBL); penisilinleri, sefalosporinleri (Seftriakson, Sefotaksim, Seftazidim, Sefepim) ve aztreonamı hidrolize eden plazmid kaynaklı enzimlerdir. Bu enfeksiyonların kesin tedavisinde karbapenemler (Ertapenem, Meropenem, İmipenem) en güvenilir ve etkili ajanlardır. Ertapenem, antipsödomonal etkisi olmayan bir karbapenem olup, *Pseudomonas* riski olmayan toplum kaynaklı veya komplike üriner enfeksiyonlarda akılcı bir seçenektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
GSBL (Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz) üreten Gram negatif bakteriyel enfeksiyonlarda (özellikle *E. coli* ve *Klebsiella*) seçkin tedavi karbapenemlerdir.
Hints
1
Bakterinin 'Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz' (GSBL) ürettiğine dikkat edin. Bu enzim sınıfı hangi antibiyotik gruplarını etkisiz hale getirir?
2
GSBL'ler penisilinleri ve sefalosporinleri parçalar. Tedavide bu enzime dayanıklı, 'beta-laktam' grubunun en geniş spektrumlu üyesi tercih edilir.
3
Sonu '-penem' ile biten antibiyotikler (Karbapenemler), GSBL pozitif ciddi enfeksiyonların ilacıdır.
Practice More
Karbapenemaz üreten (CRE) bakterilerin tedavisinde hangi yeni nesil kombinasyonların (örn. Seftazidim-Avibaktam) kullanıldığını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s