Examkin

Question

Difficulty: Very hardKan ve Doku Protozoonları

Hindistan'ın Bihar eyaletinde iki yıl süreyle insani yardım görevinde bulunan 2828 yaşındaki erkek hasta; altı aydır devam eden, akşamları yükselen ateş, halsizlik ve ciddi kilo kaybı şikayetleriyle kliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede masif splenomegali (10 cm10\text{ cm} kostal kenarı aşan), hepatomegali ve hiperpigmente (koyu renkli) deri lezyonları saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde pansitopeni ve belirgin hipergammaglobulinemi görülüyor. Kemik iliği biyopsisinde hücre içi "Leishman-Donovan" cisimcikleri saptanıyor. Bu hastada hücresel immün yanıtın değerlendirilmesinde kullanılan Montenegro (Leishmanin) deri testi ve hastalığın immünopatogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Aktif visseral leishmaniasis (Kala-azar) seyri sırasında parazit antijenlerine karşı özgül hücresel immün yanıt baskılandığı (Th2 yanıtı baskınlığı) için Montenegro testi negatiftir.Answer
  2. B
    Montenegro testi, aktif visseral hastalıkta parazit yükünün yüksek olmasına bağlı olarak Tip IV hipersensitivite reaksiyonu aracılığıyla kuvvetli pozitiflik gösterir.
  3. C
    Hastalık başarılı bir şekilde tedavi edildikten sonra, vücuttaki antijenik uyarı ortadan kalktığı için Montenegro testi kalıcı olarak negatifleşir.
  4. D
    Testin negatif olması, hastanın serumunda parazit antijenlerine karşı yüksek düzeyde koruyucu IFN-γ\gamma ve IL-12 bulunduğunu kanıtlar.
  5. E
    Montenegro testi, promastigot antijenlerine karşı gelişen IgE aracılı Tip I hipersensitivite yanıtını değerlendiren bir yöntemdir.

Answer

Aktif visseral leishmaniasis (Kala-azar) sırasında Th2 tipi sitokin yanıtı baskın olduğu ve parazite özgü hücresel bağışıklık baskılandığı için Montenegro (Leishmanin) testi negatiftir.
Aktif visseral leishmaniasis (Kala-azar) vakalarında, parazit antijenlerine karşı spesifik bir hücresel immün baskılanma (anerji) söz konusudur. Bu durum Th2 tipi sitokinlerin (özellikle IL-10 ve IL-4) baskınlığı ve Th1 tipi sitokinlerin (IFN-γ\gamma, IL-12) yetersizliği ile karakterizedir. Gecikmiş tip hipersensitivite (Tip IV) yanıtını ölçen Montenegro testi, bu immün baskılanma nedeniyle hastalık süresince negatiftir. Başarılı tedavi sonrası hücresel bağışıklığın geri kazanılmasıyla test pozitife döner.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve epidemiyolojik bulguların değerlendirilmesi
Hindistan seyahati, ateş, kilo kaybı, masif splenomegali, pansitopeni ve hiperpigmentasyon ("Kala-azar" veya "Siyah hastalık") bulguları Visseral Leishmaniasis (L. donovani) tanısını koydurur.
Visseral leishmaniasis'in klasik triadını ve endemik bölge öyküsünü tanımak.
2
Hastalığın immünopatogenezinin analizi
Aktif visseral hastalıkta konak savunmasında Th1 (hücresel) yanıt baskılanmış, Th2 (hümoral) yanıt ve buna bağlı hipergammaglobulinemi artmıştır.
Parazitin makrofajlar içinde sağkalımı ve immün sistemden kaçış mekanizmasını anlamak.
3
Montenegro (Leishmanin) deri testinin çalışma prensibinin uygulanması
Montenegro testi gecikmiş tip hipersensitiviteyi (DTH) ölçer. Aktif visseral leishmaniasis'te bu yanıt baskılandığı için sonuç negatiftir; ancak tedavi sonrası pozitife döner.
Tanısal testin immünolojik temeli ile klinik evre arasındaki ilişkiyi kurmak.

Key Concept

Visseral leishmaniasis (Kala-azar) aktif döneminde Montenegro deri testi negatiftir çünkü bu dönemde hücresel immünite (Th1) baskılanmış, Th2 yanıtı (anerji) hakimdir.

Alternative Method

Visseral Leishmaniasis'te tanı konurken Montenegro testinin negatif, hipergammaglobulineminin ise çok yüksek olduğunu (Th2 baskınlığı) hatırlamak, immünolojik mantıkla doğru şıkka ulaşılmasını sağlar.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kan ve Doku Protozoonları

More questions from this topic