yaşında erkek hasta; son yıldır giderek artan yutma güçlüğü, ağızda belirgin kötü koku (halitozis), yemeklerden saatler sonra sindirilmemiş gıdaların ağza geri gelmesi ve geceleri uykudan uyandıran öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boynun sol tarafında saptanan kitleye bası uygulandığında gurultu sesi (Boyce belirtisi) duyuluyor.
Bu hastada saptanan patoloji ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- AAnatomik olarak inferior konstriktör kasın tirofarengeus ve krikofarengeus lifleri arasındaki zayıf noktadan (Killian üçgeni) kaynaklanır.
- BLümen içi basınç artışına bağlı gelişen bir pülsiyon divertikülüdür ve histolojik olarak özofagusun tüm katmanlarını içermez.
- Divertikülün lümenini ve mukoza yapısını değerlendirmek amacıyla ilk sırada yapılması gereken tanısal işlem özofagoskopidir.Answer
- DCerrahi tedavinin başarısı, sadece poşun eksize edilmesine değil, altta yatan yüksek basınç odağı olan krikofaringeal kasın kesilmesine (miyotomi) bağlıdır.
- EHastalarda kronik aspirasyona bağlı akciğer apsesi gelişebileceği gibi, divertikül içinde nadiren yassı hücreli karsinom (SCC) gelişme riski de bulunmaktadır.
Answer
Divertikülün değerlendirilmesinde özofagoskopinin ilk sırada yer alması gerektiği ifadesi yanlıştır; tanı ve değerlendirmede ilk tercih baryumlu özofagus grafisidir.
Doğru yanıt olan seçenekte belirtilen özofagoskopi, Zenker divertikülünde ilk sırada tercih edilen bir yöntem değildir. Perforasyon riski nedeniyle tanıda ilk adım ve altın standart baryumlu özofagus grafisidir. Endoskopi ancak malignite şüphesi varsa veya cerrahi öncesi çok dikkatli bir şekilde yapılabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Zenker Divertikülü Tanı ve Tedavi Prensipleri
Practice More
Orta özofagusta görülen traksiyon tipi divertiküllerin (parabronşiyal) Zenker divertikülünden farklarını (gerçek divertikül olmaları, inflamasyon kökenli olmaları vb.) inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s