Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

4242 yaşında, karaciğer nakli sonrası yoğun immünsüpresif tedavi alan bir hastada ani gelişen ateş, öksürük ve göğüs ağrısı şikayetleri üzerine çekilen toraks BT'de sol akciğer alt lobda "ters halo işareti" (reverse halo sign) saptanıyor. Hastadan alınan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde geniş çaplı, şerit (ribbon) benzeri, septasız hifler ve bu hiflerden yaklaşık 90∘90^\circ açı ile çıkan dallanmalar görülüyor. Bu enfeksiyon etkeni ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hücre duvarında β\beta-1,3-D-glukan bulunmadığı için ekinokandinlere karşı intrensek dirençlidir.Answer
  2. B
    Klinik örneklerin mikroskobik incelemesinde hiflerin dar açılı (45∘45^\circ) dallanma yapması ve düzenli septalar içermesi karakteristiktir.
  3. C
    Tanısında serum galaktomannan veya β\beta-D-glukan antijen testlerinin pozitifliği yüksek duyarlılığa sahiptir.
  4. D
    Etkenin doku formunda 37∘C37^\circ C'de maya hücreleri, 25∘C25^\circ C'de ise küf kolonileri oluşturması beklenir.
  5. E
    Hiflerin çevresinde eozinofilik amorf materyal birikimi (Splendore-Hoeppli fenomeni) bu etken grubu için patognomoniktir.

Answer

Hücre duvarında β\beta-1,3-D-glukan bulunmadığı için ekinokandinlere karşı intrensek dirençlidir.
Mukormikoz etkenleri olan Mukorales takımı mantarların hücre duvarı yapısında β\beta-1,3-D-glukan bulunmaz veya çok az bulunur. Bu durum, etkenin ekinokandin grubu antifungallere (kaspofungin, mikafungin, anidulafungin) karşı doğal (intrensek) dirençli olmasına neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguların sentezlenmesi.
İmmünsüpresif bir hastada akciğerde görülen "ters halo işareti" (merkezi buzlu cam manzarası etrafında dens konsolidasyon halkası) invaziv mukormikoz için güçlü bir radyolojik ipucudur.
Doğru etkeni belirlemek için radyolojik bulgular ile mikroskobik özellikleri birleştirmek gerekir.
2
Mikroskobik morfolojinin analizi.
Geniş çaplı, septasız (pauzisptat) ve dik açılı dallanan hif yapısı Mukorales (Mucor, Rhizopus, Lichtheimia vb.) takımı mantarların karakteristik özelliğidir.
Aspergillus (dar açılı, septalı) ile ayrım yapmak tedaviyi doğrudan etkiler.
3
Hücre duvarı ve tedavi özelliklerinin değerlendirilmesi.
Mukorales grubu mantarların hücre duvarında β\beta-1,3-D-glukan bulunmaz; bu nedenle bu sentezi hedef alan ekinokandinlere (kaspofungin vb.) dirençlidirler.
Antifungal duyarlılık profilini bilmek TUS mikrobiyoloji sorularında kritik bir analiz adımıdır.

Key Concept

Mukorales Hücre Duvarı Yapısı ve İlaç Direnci

Practice More

Mukorales ve Aspergillus türlerinin ayırıcı tanısında kullanılan 'ters halo işareti' ve 'halo işareti' farklarını tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 40s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

More questions from this topic