42 yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası femur fraktürü ve splenik rüptür n… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası femur fraktürü ve splenik rüptür nedeniyle opere ediliyor. Ameliyat sırasında ve sonrasında toplam $6$ ünite eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılıyor. Son transfüzyondan $4$ saat sonra hastada ani gelişen nefes darlığı, taşipne ve hipoksemi saptanıyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazallerinde yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveoler infiltratlar izleniyor. Yapılan tetkiklerde sol ventrikül fonksiyonları normal ( $EF: \%60$ ) ve pulmoner arter uç basıncı ( $PCWP$ ) $14$ $mmHg$ ölçülüyor. Arteriyel kan gazında $FiO_2: \%50$ iken $PaO_2: 75$ $mmHg$ ( $PEEP: 8$ $cmH_2O$ ) saptanıyor.

Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı ve şiddet sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

Orta (moderate) ARDSAnswer
B
Hafif (mild) ARDS
C
Ağır (severe) ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip 2 solunum yetmezliği

Answer

Hesaplanan

PaO_2/FiO_2

oranı

150

mmHg

olan ve kardiyak nedenlerin dışlandığı bu klinik tablo Orta (moderate) ARDS olarak sınıflandırılır.

Hastanın klinik tablosu, transfüzyon sonrası gelişen akut akciğer hasarı (TRALI) ile uyumludur. Berlin kriterlerine göre; semptomların 1 hafta içinde başlaması, radyolojik olarak bilateral infiltratların varlığı, ödemin kardiyak nedenlerle açıklanamaması (normal EF ve düşük PCWP) ARDS tanısını koydurur. Oksijenasyon oranı (

PaO_2 / FiO_2

)

150

mmHg

(

75 / 0,5

) olarak hesaplandığı için tablo Orta (moderate) ARDS olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

Oksijenasyon oranını hesapla

PaO_2 / FiO_2 = 75 / 0,50 = 150

mmHg

Berlin kriterlerinde şiddet sınıflandırması bu oran üzerinden yapılır.

Kardiyojenik ödem olasılığını değerlendir

EF: \%60

PCWP: 14

mmHg

(Normal)

ARDS tanısı için akciğer ödeminin kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile tam açıklanamıyor olması gerekir.

Zamanlama ve radyolojik bulguları kontrol et

Transfüzyon sonrası 4. saat (Akut) ve bilateral infiltratlar (Tipik)

Kriterlere göre başlangıcın 1 hafta içinde olması ve görüntülemede bilateral opasiteler görülmesi şarttır.

Şiddet sınıflandırmasını belirle

100 < 150 \leq 200

olduğu için Orta derece

Berlin sınıflamasında 100-200 arası orta, 100 altı ağır, 200-300 arası hafif kabul edilir.

Key Concept

Berlin ARDS Tanı Kriterleri ve Şiddet Sınıflandırması

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic