74 yaşında kadın hasta, akut kolesistit ön tanısıyla yatırılıyor. Yatışının 2. gününde ani… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$74$ yaşında kadın hasta, akut kolesistit ön tanısıyla yatırılıyor. Yatışının $2$ . gününde aniden gelişen titreme, ateş ( $39.2^\circ C$ ) ve konfüzyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/45\text{ mmHg}$ , nabız $120/\text{dakika}$ ve solunum sayısı $26/\text{dakika}$ saptanıyor. Hastaya pulmoner arter kateteri yerleştirilerek yapılan hemodinamik monitorizasyon sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Santral Venöz Basınç (CVP)	$3\text{ mmHg}$
Pulmoner Kapiller Uç Basıncı (PCWP)	$5\text{ mmHg}$
Kardiyak İndeks (CI)	$4.8\text{ L/dak/m}^2$
Sistemik Vasküler Direnç (SVR)	$550\text{ dynes}\cdot\text{sn}/\text{cm}^5$
Miks Venöz Oksijen Satürasyonu ( $SvO_2$ )	$\%82$
Arteriyel Laktat	$5.4\text{ mmol/L}$

Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında, hastadaki laktat yüksekliğinin ve yüksek miks venöz oksijen satürasyonunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Mikrosirküler şantlar ve hücrelerin oksijeni kullanma yeteneğinin azalmasıAnswer
B
Miyokardiyal kontraktilitenin baskılanmasına bağlı gelişen düşük doku perfüzyonu
C
Şiddetli intravasküler hacim açığına bağlı kompanse edilemeyen doku hipoksisi
D
Oksijen-hemoglobin disosiyasyon eğrisinin sola kayması sonucu dokuya oksijen bırakılamaması
E
Akut respiratuar distres sendromuna (ARDS) bağlı gelişen ciddi arteriyel hipoksemi

Answer

Mikrosirküler şantlar ve hücrelerin oksijeni kullanma yeteneğinin azalması (Sitopatik Hipoksi)

Septik şokun erken/hiperdinamik evresinde sistemik vasküler direnç azalırken kardiyak debi artar. Ancak doku düzeyinde inflamasyona bağlı olarak mikrosirkülasyon bozulur ve 'şantlar' oluşur. Ayrıca mitokondriyal disfonksiyon (sitopatik hipoksi) nedeniyle hücreler oksijeni kullanamaz. Bu durum, venöz tarafa dönen kanın oksijen içeriğinin yüksek kalmasına (

\%75

üzeri

SvO_2

) ve aynı zamanda hücresel hipoksiye bağlı laktat birikimine neden olur.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik profilin analizi

Düşük SVR (

550

), yüksek CI (

4.8

) ve düşük dolum basınçları (

3/5

)

Bu tablo klasik olarak distribütif (septik) şokun hiperdinamik fazını tanımlar.

Oksijenizasyon parametrelerinin yorumlanması

SvO2 normalin üzerinde (

\%82

) ve laktat yüksek (

5.4

)

Yüksek SvO2, dokuların sunulan oksijeni çekemediğini veya kanın dokulara uğramadan geçtiğini gösterir.

Patofizyolojik mekanizmanın belirlenmesi

Hücresel düzeyde oksijen kullanım bozukluğu (sitopatik hipoksi) ve mikrovasküler şantlar

Sepsiste inflamatuar mediyatörler kapiller yatakta şantlara ve mitokondriyal disfonksiyona neden olarak laktat yükselmesine rağmen oksijenin venöz tarafa yüksek dönmesine yol açar.

Key Concept

Septik şokta patolojik oksijen sunum bağımlılığı ve sitopatik hipoksi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic