Bilinen Tip 1 diyabet (DM) tanısı olan 14 yaşında bir kız hasta, son 24 saattir devam eden… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Bilinen Tip 1 diyabet ( $DM$ ) tanısı olan 14 yaşında bir kız hasta, son 24 saattir devam eden şiddetli kusma ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kuru ve periferik nabızlar zayıf saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç
Kan glukozu	$480\ mg/dL$
İdrar ketonu	$(++++)$
Arteryel $pH$	$7,39$
$pCO_2$	$38\ mmHg$
$HCO_3$	$23\ mEq/L$
Serum $Na$	$132\ mEq/L$
Serum $Cl$	$88\ mEq/L$

Bu hastanın laboratuvar bulguları ve klinik durumu birlikte değerlendirildiğinde, en olası asit-baz bozukluğu ve başlangıç yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkaloz birlikteliği; diyabetik ketoasidoz protokolüne uygun sıvı ve insülin tedavisiAnswer
B
Sadece kusmaya ikincil gelişen hipokloremik metabolik alkaloz; dehidratasyonu düzeltmek için hızlı ( $40\ ml/kg$ ) izotonik yüklemesi
C
Normal anyon açıklı metabolik asidoz; asidozu düzeltmek için bikarbonat replasmanı ve idame sıvı tedavisi
D
İzole hiperglisemi ve ağır dehidratasyon; sıvı açığının ilk $12$ saat içinde hızla tamamlanması
E
Kompense solunumsal alkaloz; altta yatan enfeksiyona yönelik antibiyotik tedavisi ve yakın izlem

Answer

Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkalozun birlikte bulunduğu karmaşık asit-baz bozukluğu tanısıyla diyabetik ketoasidoz tedavisi başlanmalıdır.

Hastada kan şekerinin yüksekliği ve idrarda yoğun keton varlığı Tip 1 DM zemininde DKA'yı düşündürür. Arteryel kan gazında pH ve bikarbonatın normal sınırlarda olması asidozu dışlamaz; zira anyon açığı (AG)

21\ mEq/L

olarak hesaplanmaktadır (Normal:

12 \pm 2

). Yüksek AG, bir metabolik asidozun varlığını gösterir. Bikarbonatın beklenenden yüksek olması (

24 - \Delta AG

formülüne göre beklenen

HCO_3 \approx 15

iken ölçülen

23

), kusmaya bağlı bir metabolik alkalozun tabloya eşlik ettiğini kanıtlar. Bu durumda tedavi, maskelenmiş olan DKA'ya yönelik olmalıdır.

Step-by-Step Solution

Anyon açığının (AG) hesaplanması

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 132 - (88 + 23) = 21\ mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

olup,

21

değeri anyon açığı artmış bir metabolik asidoz (muhtemelen DKA) varlığını kanıtlar.

pH ve bikarbonatın yorumlanması

Normal

pH

(

7,39

) ve normal

HCO_3

(

23

)

AG artmış olmasına rağmen bikarbonatın normal kalması, asidozu nötralize eden ek bir metabolik alkaloz (kusmaya bağlı) olduğunu gösterir.

Tedavi stratejisinin belirlenmesi

DKA protokolüne göre yavaş sıvı replasmanı ve insülin infüzyonu

pH'ın normal olması ketoasidozun olmadığı anlamına gelmez; hastada DKA tablosu mevcuttur ve beyin ödemi riskini azaltmak için standart protokol uygulanmalıdır.

Key Concept

Mikst Asit-Baz Bozuklukları (Metabolik Asidoz + Metabolik Alkaloz)

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic