yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası gelişen kafa travması ve kafa içi kanama nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteği altında izlenmektedir. Yatışının . gününde hastanın nazogastrik sondasından kahve telvesi şeklinde drenaj olduğu saptanmıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide gövdesinde (korpus) derin ülserasyonlar izlenmiştir.
Bu hastada gelişen tablo için en olası tanı ve altta yatan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- ACurling ülseri - Hipovolemiye bağlı mukoza iskemisi
- Cushing ülseri - Vagal stimülasyon sonucu asit hipersekresyonuAnswer
- CDieulafoy lezyonu - Submukozal yerleşimli geniş çaplı arter erozyonu
- DCameron ülseri - Diyafram hernisinde mukoza sürtünmesi
- EMenetrier hastalığı - Dev mukozal kıvrımlar ve protein kaybı
Answer
En olası tanı Cushing ülseridir ve temel mekanizma vagal stimülasyon sonucu oluşan mide asit hipersekresyonudur.
Cushing ülseri; kafa travması, kafa içi operasyonlar veya tümörler gibi merkezi sinir sistemi (SSS) patolojileri sonrası gelişir. Kafa içi basınç artışı vagal çekirdeklerin uyarılmasına, bu da mide asit sekresyonunun (vagal stimülasyon yoluyla) belirgin şekilde artmasına neden olur. Diğer stres ülserlerine göre daha derin olma ve perforasyon (delinme) yapma eğilimi daha yüksektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing ülseri, merkezi sinir sistemi hasarları sonrası gelişen, yüksek perforasyon riski taşıyan ve patogenezinde asit hipersekresyonunun ön planda olduğu bir stres ülseridir.
Hints
1
Hastadaki ana tetikleyici faktörün kafa travması ve kafa içi basınç artışı olduğunu unutmayın.
2
SSS yaralanmaları sonrası n. vagus aktivitesinin nasıl değiştiğini düşünün.
3
Cushing triadındaki gibi, kafa içi olayların otonom sinir sistemi üzerindeki etkilerini stres ülseri tipleriyle eşleştirin.
Practice More
Stres ülserlerinden korunmada profilaktik PPI veya H2 reseptör blokeri kullanım endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 15s