yaşındaki kız çocuk, bilateral Evre vezikoüreteral reflü () tanısıyla iki yıldır profilaktik trimetoprim-sülfametoksazol kullanmaktadır. Uygun profilaksiye rağmen son bir yıl içinde, kateter ile alınan idrar örneklerinde üremesi ile kanıtlanmış üç febril idrar yolu enfeksiyonu () atağı geçirmiştir. Son ataktan ay sonra çekilen Dimerkaptosüksinik asit () sintigrafisinde her iki böbrekte yeni parankimal skarlar izlenmiştir. Anamnezinde hastanın kronik kabızlık çektiği ve idrarını ertelemek için çömelerek topuğunu perinesine bastırdığı (Vincent selamı) öğrenilmiştir.
Bu hastada böbrek parankim hasarının ilerlemesini durdurmak için en uygun yönetim yaklaşımı hangisidir?
- AProfilaktik antibiyotiği nitrofurantoin ile değiştirerek medikal izleme devam edilmesi
- Mesane ve bağırsak disfonksiyonuna (BBD) yönelik agresif tedavi ile birlikte cerrahi/endoskopik girişim planlanmasıAnswer
- CSadece cerrahi üreteral reimplantasyon operasyonu planlanarak reflünün mekanik olarak düzeltilmesi
- DProfilaksiyi sonlandırıp sadece aktif enfeksiyon dönemlerinde yüksek doz antibiyotik tedavisi uygulanması
- EBöbrek skarları geliştiği için her iki böbreğe yönelik parsiyel nefrektomi planlanması
Answer
Mesane ve bağırsak disfonksiyonuna (BBD) yönelik agresif tedavi ile birlikte cerrahi/endoskopik girişim planlanması en uygun yaklaşımdır.
Vezikoüreteral reflü (VUR) takibinde profilaksiye rağmen gelişen 'breakthrough' febril enfeksiyonlar ve sintigrafide saptanan yeni parankimal skarlar, cerrahi reimplantasyon veya endoskopik dolgu maddesi enjeksiyonu için kesin endikasyonlardır. Ancak, hastada saptanan 'Vincent selamı' (idrar tutma manevrası) ve kronik kabızlık, cerrahi başarıyı doğrudan olumsuz etkileyen mesane ve bağırsak disfonksiyonunun (BBD) göstergesidir. Bu nedenle en uygun yaklaşım, BBD tedavisini cerrahi planı ile birleştirmektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vezikoüreteral reflü yönetiminde cerrahi endikasyonlar ve mesane-bağırsak disfonksiyonunun (BBD) cerrahi başarı üzerindeki etkisi.