Examkin

Question

Difficulty: HardMeme Enfeksiyonları ve Enflamatuar Hastalıkları

3838 yaşında, 2020 paket-yıl sigara öyküsü olan kadın hasta; sağ meme başında çekilme ve son 22 yıldır meme başı çevresinde tekrarlayan abseler nedeniyle başvuruyor. Daha önce 33 kez farklı merkezlerde insizyon-drenaj uygulanan hastanın fizik muayenesinde; areola kenarında pürülan akıntılı fistül ağzı ve subareolar bölgede palpasyonla saptanan sertlik mevcuttur. Bu hastada nüksü önlemek için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fistül ağzının gümüş nitrat ile koterizasyonu ve düşük doz oral antibiyoterapi
  2. B
    Areola kenarındaki fistülün basit trakt eksizyonu ve primer sütürasyon
  3. Fistül traktı, ilgili laktiferöz kanal ve kronik inflamatuar dokunun total blok eksizyonuAnswer
  4. D
    Santral kadranektomi ve eş zamanlı aksiller sentinel lenf nodu biyopsisi
  5. E
    Sistemik metotreksat tedavisi ile fistülün kapanmasını takiben drenaj

Answer

Fistül traktı, ilgili laktiferöz kanal ve kronik inflamatuar dokunun total blok eksizyonu
Doğru seçenek olan fistül traktı ve ilgili kanalın total eksizyonu, Zuska hastalığının cerrahi tedavisindeki altın standarttır. Bu prosedürde, areola kenarındaki fistül ağzından meme başına kadar uzanan tüm inflamatuar doku ve tıkanmış kanal çıkarılarak nüksün önüne geçilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analizi
Sigara kullanımı, subareolar yerleşim, meme başı çekilmesi ve tekrarlayan abse/fistül öyküsü ile Zuska hastalığı (periduktal mastit) tanısı konur.
Zuska hastalığı tipik olarak sigara içen genç/orta yaş kadınlarda laktiferöz kanalların skuamöz metaplazisi ile karakterizedir.
2
Patofizyolojinin değerlendirilmesi
Kanal içindeki keratin tıkaçlarının kanalı yırtması ve periduktal alana sızan içeriğin kronik granülomatöz inflamasyon ve abse oluşturduğu anlaşılır.
Hastalığın kaynağı laktiferöz kanalın kendisidir; sadece fistül veya abse odağına yönelik müdahaleler yetersiz kalır.
3
Definitif tedavi planının belirlenmesi
Enfekte kanalın ve ilişkili fistül traktının blok halinde çıkarılması (Hadfield veya benzeri prosedürler) kararlaştırılır.
Nüksü önlemenin tek yolu, skuamöz metaplazinin gerçekleştiği kanalın anatomik olarak çıkarılmasıdır.

Key Concept

Zuska hastalığında (periduktal mastit) patolojinin kaynağı laktiferöz kanalların skuamöz metaplazisidir ve definitif tedavi bu kanalların eksizyonunu gerektirir.

Practice More

İdiopatik granülomatöz mastit ile periduktal mastit arasındaki radyolojik ve klinik farkları içeren bir vaka sorusu çözebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Meme Enfeksiyonları ve Enflamatuar Hastalıkları

More questions from this topic