yaşında kadın hasta, saattir devam eden sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hafif hassasiyet saptanıyor, Murphy bulgusu negatiftir. Laboratuvar tetkiklerinde; AST: , ALT: , ALP: , GGT: , Total Bilirubin: (direkt: ) ve lökosit: olarak bulunuyor. Tüm karın ultrasonografisinde safra kesesinde milimetrik taşlar izlenirken, koledok çapı ölçülüyor ve koledok içerisinde taş saptanmıyor. Bu hasta için ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) kılavuzuna göre koledok taşı olasılığı değerlendirildiğinde, bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Endoskopik ultrasonografi (EUS) veya MRCP ile değerlendirmeAnswer
- BTanısal ve terapötik amaçlı doğrudan ERCP planlanması
- CGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
- DAkut viral hepatit belirteçlerinin (HBsAg, Anti-HAV IgM) incelenmesi
- EKaraciğer fonksiyon testleri normale dönene kadar hidrasyon ile takip edilmesi
Answer
Endoskopik ultrasonografi (EUS) veya MRCP ile değerlendirme seçeneği, orta riskli hastalar için en uygun yaklaşımdır.
ASGE kriterlerine göre, bilirubin değerinin ile arasında olması veya karaciğer fonksiyon testlerinde (AST, ALT, ALP) anormallik saptanması hastayı koledok taşı açısından orta risk grubuna ( olasılık) sokar. Bu gruptaki hastalarda ERCP öncesi koledokun EUS veya MRCP gibi daha güvenli yöntemlerle değerlendirilmesi önerilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Koledok taşı şüphesi olan hastalarda risk stratifikasyonu (ASGE Kılavuzu).
Practice More
Akut kolanjit tanısında kullanılan Tokyo 2018 (TG18) tanı kriterlerini ve şiddet sınıflamasını tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s