Question

Difficulty: MediumSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

4848 yaşında kadın hasta, 66 saattir devam eden sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hafif hassasiyet saptanıyor, Murphy bulgusu negatiftir. Laboratuvar tetkiklerinde; AST: 85U/L85 U/L, ALT: 92U/L92 U/L, ALP: 210U/L210 U/L, GGT: 140U/L140 U/L, Total Bilirubin: 2,8mg/dL2,8 mg/dL (direkt: 1,6mg/dL1,6 mg/dL) ve lökosit: 9.200/mm39.200/mm^3 olarak bulunuyor. Tüm karın ultrasonografisinde safra kesesinde milimetrik taşlar izlenirken, koledok çapı 5mm5 mm ölçülüyor ve koledok içerisinde taş saptanmıyor. Bu hasta için ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) kılavuzuna göre koledok taşı olasılığı değerlendirildiğinde, bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. Endoskopik ultrasonografi (EUS) veya MRCP ile değerlendirmeAnswer
  2. B
    Tanısal ve terapötik amaçlı doğrudan ERCP planlanması
  3. C
    Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
  4. D
    Akut viral hepatit belirteçlerinin (HBsAg, Anti-HAV IgM) incelenmesi
  5. E
    Karaciğer fonksiyon testleri normale dönene kadar hidrasyon ile takip edilmesi

Answer

Endoskopik ultrasonografi (EUS) veya MRCP ile değerlendirme seçeneği, orta riskli hastalar için en uygun yaklaşımdır.
ASGE kriterlerine göre, bilirubin değerinin 1,81,8 ile 4mg/dL4 mg/dL arasında olması veya karaciğer fonksiyon testlerinde (AST, ALT, ALP) anormallik saptanması hastayı koledok taşı açısından orta risk grubuna (105010-50 olasılık) sokar. Bu gruptaki hastalarda ERCP öncesi koledokun EUS veya MRCP gibi daha güvenli yöntemlerle değerlendirilmesi önerilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın koledok taşı riskini ASGE kriterlerine göre sınıflandır.
Bilirubin değeri 1,84mg/dL1,8 - 4 mg/dL arasında ve karaciğer enzimleri yüksek olduğu için hasta 'Orta Risk' grubundadır.
Yüksek risk kriterleri (koledokta taş görülmesi, bilirubin >4>4, kolanjit) veya düşük risk kriterleri (normal testler) bu hastada mevcut değildir.
2
Koledok çapını ve ultrasonografi bulgularını değerlendir.
Koledok çapı normal (5mm5 mm) ve taş görülmemiştir, bu da yüksek risk olasılığını azaltır ancak orta risk durumunu değiştirmez.
USG'nin koledok taşlarını saptamadaki duyarlılığı düşüktür.
3
Orta riskli hastalar için uygun tanısal algoritmayı seç.
Preoperatif EUS, MRCP veya intraoperatif kolanjiyografi (IOC) planlanmalıdır.
Gereksiz ERCP komplikasyonlarından kaçınmak için invaziv olmayan yöntemlerle tanı kesinleştirilmelidir.

Key Concept

Koledok taşı şüphesi olan hastalarda risk stratifikasyonu (ASGE Kılavuzu).

Practice More

Akut kolanjit tanısında kullanılan Tokyo 2018 (TG18) tanı kriterlerini ve şiddet sınıflamasını tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question