Examkin

Question

Difficulty: HardCerrahi Metabolizma ve Travmaya Yanıt

40 yaşında bir erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 115/75 mmHg115/75 \text{ mmHg}, nabız 102/dak102/\text{dak} ve idrar çıkışı 0.8 mL/kg/saat0.8 \text{ mL/kg/saat} olarak saptanıyor. Hastanın hemodinamik olarak stabil olduğu ve doku perfüzyonunun yeterli olduğu klinik olarak değerlendirilmesine rağmen, arteriyel kan gazında laktat düzeyi 4.5 mmol/L4.5 \text{ mmol/L} (N: <2.0 mmol/L<2.0 \text{ mmol/L}) olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloda saptanan hiperlaktateminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Katekolaminlerin iskelet kasında Na+/K+−ATPaseNa^+/K^+-ATPase aktivitesini stimüle etmesiAnswer
  2. B
    Doku düzeyinde saptanamayan "gizli" hipoksi ve anaerobik metabolizma
  3. C
    Karaciğerde Cori döngüsünün inhibe edilmesi sonucu laktat klirensinin azalması
  4. D
    İnsülin direnci nedeniyle pirüvat dehidrogenaz enzim aktivitesinin artması
  5. E
    Travmaya yanıt olarak gelişen hipovoleminin doku perfüzyonunu bozması

Answer

Hiperlaktateminin en olası nedeni katekolaminlerin iskelet kasında Na/K-ATPase aktivitesini stimüle etmesidir.
Cerrahi travma ve stres yanıtı sırasında salınan katekolaminler (özellikle epinefrin), iskelet kası hücrelerindeki β2\beta_2 adrenerjik reseptörleri uyarır. Bu uyarı, hücre içi cAMP düzeyini artırarak Na+/K+−ATPaseNa^+/K^+-ATPase pompasını aktive eder. Pompanın çalışması için gereken yüksek enerji ihtiyacı, glikoliz hızının dramatik şekilde artmasına (aerobik glikoliz) neden olur. Oluşan pirüvat miktarı mitokondrinin oksidasyon kapasitesini aştığında, pirüvat laktata dönüşerek sistemik dolaşıma geçer. Bu mekanizma, doku hipoksisi olmaksızın laktat yükselmesine neden olan en temel süreçtir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri ve laboratuvar bulgularını değerlendir.
Hastanın hemodinamik olarak stabil (normal kan basıncı ve yeterli idrar çıkışı) olduğu ancak hiperlaktatemi mevcut olduğu saptandı.
Laktat yüksekliğinin her zaman doku hipoksisiyle ilişkili olmadığını, stres yanıtı bileşenlerini de içerebileceğini anlamak gerekir.
2
Stres yanıtında katekolaminlerin metabolik etkilerini analiz et.
Epinefrin, iskelet kasındaki β2\beta_2 adrenerjik reseptörler aracılığıyla Na+/K+−ATPaseNa^+/K^+-ATPase pompasını aktive eder.
Bu pompa aktivitesi yüksek miktarda ATP tüketimine yol açarak glikolitik yolu (aerobik glikoliz) hızlandırır.
3
Pirüvat ve laktat dengesini kur.
Hızlanan glikoliz sonucu üretilen pirüvat, mitokondriyal kapasiteyi aşarak laktata dönüşür ve kana salınır.
Bu durum doku hipoksisi olmaksızın gelişen 'non-hipoksik hiperlaktatemi' tablosudur.

Key Concept

Non-hipoksik Hiperlaktatemi (Aerobik Glikoliz)
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Cerrahi Metabolizma ve Travmaya Yanıt

More questions from this topic