Examkin

Question

Difficulty: HardZehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

Bir intihar girişimi vakasında, 30 yaşında bir erkek hasta, etken maddesi zayıf asit karakterde (pKa: 3.5) olan ve çözücü olarak petrol distilatı (hidrokarbon) içeren bir herbisitten (yabancı ot ilacı) büyük miktarda içmiştir. Acil servise getirildiğinde bilinci açıktır ancak şiddetli öksürük ve nefes darlığı tariflemektedir. Vital bulguları stabildir.

Bu hastanın yönetimi ve zehirlenme tedavisi genel prensipleri açısından aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

  1. A
    Zayıf asit karakterdeki toksik maddenin iyon tuzağı mekanizmasıyla atılımını hızlandırmak için idrar asidifikasyonu yapılmalıdır.
  2. Petrol distilatı içeriğine bağlı aspirasyon pnömonisi riski nedeniyle kusturma ve mide lavajından kaçınılmalı, solunum desteği sağlanmalıdır.Answer
  3. C
    Sistemik toksisiteyi önlemek amacıyla, hidrokarbonlar için yüksek bağlama kapasitesine sahip aktif kömür tek doz olarak uygulanmalıdır.
  4. D
    Midedeki asidik herbisiti nötralize etmek ve mukozal hasarı azaltmak için hastaya oral yoldan sodyum bikarbonat solüsyonu içirilmelidir.
  5. E
    Toksik maddenin emilimini engellemek için hasta derhal öğürme refleksi uyarılarak kusturulmalıdır.

Answer

Petrol distilatı (hidrokarbon) alımlarında aspirasyon pnömonisi riski nedeniyle kusturma ve mide lavajı kontrendikedir; öncelik solunum takibidir.
Petrol distilatları (gaz yağı, tiner vb.) yutulduğunda en büyük risk sistemik emilimden ziyade aspirasyon pnömonisidir. Kusturma, mide lavajı gibi işlemler aspirasyon riskini belirgin şekilde artırır ve bu maddeler için kontrendikedir. Ayrıca aktif kömür hidrokarbonları iyi bağlamaz. Bu nedenle hastanın semptomatik takibi (özellikle solunum) esastır.

Step-by-Step Solution

1
Zehirlenme etkeninin özelliklerini analiz et.
Zayıf asit bir ilaç + Petrol distilatı (hidrokarbon) çözücü.
Tedavi stratejisini belirlemek için maddenin fizikokimyasal özellikleri ve riskleri bilinmelidir.
2
Hidrokarbon (petrol türevi) zehirlenmelerinde temel kontrendikasyonu hatırla.
Kusturma ve mide lavajı aspirasyon riskini artırır.
Hidrokarbonlar düşük viskozite ve yüzey gerilimi nedeniyle akciğerlere kolayca kaçarak ağır kimyasal pnömoniye yol açar.
3
Zayıf asit maddeler için iyon tuzağı prensibini değerlendir.
Zayıf asitler (pKa 3.5) alkali ortamda iyonize olur.
İdrar asidifikasyonu (asidik ortam) zayıf asidin non-iyonize kalmasına ve tübüler reabsorbsiyonun (geri emilim) artmasına neden olur; atılımı azaltır.
4
Seçenekleri ele ve en uygun olanı belirle.
Doğru yaklaşım, mide boşaltıcı işlemlerden kaçınmak ve solunumu desteklemektir.
Aktif kömür hidrokarbonları iyi bağlamaz, oral nötralizasyon tehlikelidir, asidifikasyon yanlıştır.

Key Concept

Zehirlenmelerde Dekontaminasyon Kontrendikasyonları ve İyon Tuzağı

Hints

1
Hastanın aldığı maddenin çözücüsü olan 'petrol distilatı'nın fiziksel özelliklerini (akışkanlık) ve akciğer üzerindeki etkilerini düşünün.
2
İyon tuzağı prensibine göre, bir ilacın idrarla atılması için 'iyonize' (yüklü) hale getirilmesi gerekir. Asitler bazik ortamda, bazlar asidik ortamda iyonlaşır.
3
Gaz yağı ve tiner gibi maddelerde kusturmak akciğerlere kaçış riskini artırır; ayrıca asit bir maddeyi asit bir idrara koyarsanız geri emilir.

Practice More

Zayıf baz (örn. amfetamin) zehirlenmesinde atılımı artırmak için idrar pH'sının nasıl değiştirilmesi gerektiği üzerine çalışın.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Zehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

More questions from this topic