yaşında bir kız çocuk, son birkaç gündür giderek artan nefes darlığı, çabuk yorulma ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı , solunum sayısı , kan basıncı saptanıyor. Dinlemekle (gallop ritmi) mevcut, karaciğer kosta altında ele geliyor ve ekstremiteleri soğuk saptanıyor. Akut miyokardite bağlı dekompanse kalp yetersizliği ve düşük kardiyak debi tanısıyla yatırılan bu hastanın erken dönem yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması hatalı bir yaklaşımdır?
- Karvedilol tedavisine başlanmasıAnswer
- BMilrinon infüzyonunun başlanması
- Cİntravenöz furosemid uygulanması
- DPozitif basınçlı ventilasyon desteği sağlanması
- EDopamin veya dobutamin infüzyonunun düşünülmesi
Answer
Kalp yetersizliğinin akut dekompanse fazında karvedilol gibi beta-blokerlerin başlanması hatalı bir yaklaşımdır.
Karvedilol başlanması bu aşamada hatalıdır çünkü beta-blokerler negatif inotropik etkileri nedeniyle kalbin kasılma gücünü azaltır. Akut dekompanse kalp yetersizliği, düşük kardiyak debi veya ciddi konjesyon bulguları olan hastalarda beta-blokerlerin kullanımı hemodinamik çöküşe yol açabilir. Bu ilaçlar ancak hasta kompanse hale geldikten, övolemi sağlandıktan ve inotrop desteği kesildikten sonra düşük dozlarda başlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Beta-blokerler kronik kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltsa da, akut dekompanse fazda ve hemodinamik instabilite varlığında kesinlikle kontrendikedir.
Practice More
Kalp yetersizliği tedavisinde yeni bir seçenek olan ARNI (Sakubitril/Valsartan) kullanımı ve ACE inhibitörü sonrası geçiş süresini (36 saat) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s