Examkin

Question

Difficulty: Very hardAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

58 yaşında evre 4 kronik böbrek hastalığı olan kadın hasta, üç gündür devam eden şiddetli sulu diyare ve sonrasında gelişen nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor ve solunum hızı 28/dk28/dk olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: 135 mEq/L135 \text{ mEq/L}, klor: 108 mEq/L108 \text{ mEq/L}, potasyum: 3.5 mEq/L3.5 \text{ mEq/L} saptanıyor. Kan gazında pH: 7.107.10, pCO2:30 mmHgpCO_2: 30 \text{ mmHg} ve HCO3:9 mEq/LHCO_3: 9 \text{ mEq/L} ölçülüyor.

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz + normal anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar asidozAnswer
  2. B
    Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar alkaloz
  3. C
    Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz
  4. D
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar asidoz
  5. E
    Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz + normal anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar alkaloz

Answer

Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz + normal anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar asidoz
Hastada anyon açığı 1818 hesaplanmıştır, bu durum kronik böbrek yetmezliğine bağlı yüksek anyon açıklı metabolik asidozu açıklar. Ancak delta-delta oranı 0.40.4 gibi düşük bir değerdedir; bu durum tabloya diyareye bağlı normal anyon açıklı bir asidozun eşlik ettiğini kanıtlar. Son olarak, Winter formülüne göre bikarbonatı 99 olan bir hastada pCO2pCO_2 değerinin 23.523.5'in altında olması gerekirken, ölçülen değerin 3030 olması solunumsal yanıtın yetersizliğini ve ek bir respiratuar asidozu gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Primer asit-baz bozukluğunu belirle.
pH=7.10pH = 7.10 (Asidemi) ve HCO3=9 mEq/LHCO_3 = 9 \text{ mEq/L} (Düşük).
Düşük pH ile birlikte düşük bikarbonat düzeyi, primer tablonun metabolik asidoz olduğunu gösterir.
2
Anyon açığını (AG) hesapla.
AG=Na−(Cl+HCO3)=135−(108+9)=18AG = Na - (Cl + HCO_3) = 135 - (108 + 9) = 18.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 kabul edilir. 18>1218 > 12 olduğu için 'Yüksek Anyon Açıklı Metabolik Asidoz (HAGMA)' mevcuttur.
3
Delta-Delta oranını hesapla.
ΔAG/ΔHCO3=(18−12)/(24−9)=6/15=0.4\Delta AG / \Delta HCO_3 = (18 - 12) / (24 - 9) = 6 / 15 = 0.4.
Oranın 11'den küçük (genellikle 0.4−0.80.4 - 0.8 arası) olması, HAGMA'ya ek olarak bir 'Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidoz (NAGMA)' varlığını gösterir.
4
Beklenen pCO2pCO_2 değerini Winter formülü ile hesapla.
BeklenenpCO2=(1.5×HCO3)+8±2=(1.5×9)+8±2=21.5±2Beklenen pCO_2 = (1.5 \times HCO_3) + 8 \pm 2 = (1.5 \times 9) + 8 \pm 2 = 21.5 \pm 2 (19.5−23.519.5 - 23.5).
Metabolik asidozda solunumsal yanıtın yeterli olup olmadığını belirlemek için kullanılır.
5
Ölçülen pCO2pCO_2 ile beklenen değeri karşılaştır.
Ölçülen pCO2=30pCO_2 = 30, Beklenen aralık (19.5−23.519.5 - 23.5).
Ölçülen pCO2pCO_2 beklenen değerden yüksek olduğu için tabloya 'Respiratuar Asidoz' eklenmiştir.

Key Concept

Miks asit-baz bozukluklarında anyon açığı, delta-delta oranı ve Winter formülünün bir arada değerlendirilmesi.

Hints

1
Öncelikle hastanın anyon açığını hesaplayarak başlayın; normal değerin 1212 olduğunu unutmayın.
2
Anyon açığı yüksek çıktıysa, başka bir metabolik bozukluk olup olmadığını anlamak için delta-delta oranına (ΔAG/ΔHCO3 \Delta AG / \Delta HCO_3 ) bakın.
3
Son olarak Winter formülünü (1.5×HCO3+8±2 1.5 \times HCO_3 + 8 \pm 2 ) kullanarak beklenen pCO2pCO_2 değerini, ölçülen değerle karşılaştırın.

Practice More

Salisilat intoksikasyonu gibi hem respiratuar alkalozun hem de metabolik asidozun erken dönemde bir arada görüldüğü miks tabloları inceleyin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

More questions from this topic