yaşında erkek hasta, inşaatta yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda bilinci konfü, kan basıncı mmHg, nabzı ve solunum hızı saptanıyor. Pelvis muayenesinde krepitasyon ve "open-book" (kitap açılır) tarzı instabilite fark edilen hastaya hemen pelvik kuşak (binder) uygulanıyor. Masif transfüzyon protokolü eşliğinde resüsitasyona başlanan hastanın yapılan FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanmıyor. Resüsitasyona rağmen hastanın kan basıncı mmHg seyretmeye devam ediyor. Bu aşamada en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Anjiyografi ve embolizasyonAnswer
- BAcil laparotomi ve pelvik hematomun cerrahi eksplorasyonu
- CTüm vücut kontrastlı bilgisayarlı tomografi
- DTanısal peritoneal lavaj (DPL)
- ENörojenik şok düşünülerek vazopresör desteği başlanması
Answer
Pelvik kırığı olan ve resüsitasyona rağmen instabil seyreden, intraperitoneal kanaması (FAST ile) dışlanmış hastada bir sonraki adım anjiyografi ve embolizasyondur.
Pelvis kırıklarında kanamanın %80-90'ı venöz pleksuslardan veya kırık kemik yüzeylerinden kaynaklanır ve pelvik kuşak ile kontrol altına alınabilir. Ancak kuşak uygulaması ve yeterli resüsitasyona rağmen hemodinamik düzelme sağlanamayan ve FAST ile karın içi kanaması saptanmayan hastalarda, internal iliyak arterin dallarından (özellikle a. glutealis superior veya a. pudenda interna) aktif arteriyel kanama olduğu varsayılır. Bu durumda altın standart yaklaşım anjiyografi ve selektif embolizasyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hemodinamik olarak instabil pelvik kırıklı hastada, intraperitoneal kanama yoksa (FAST negatif), kanama kaynağı büyük olasılıkla pelvik arteriyel dallardır ve tedavi anjiyo-embolizasyondur.
Practice More
Pelvik kuşak (binder) sonrası anjiyografi imkanı olmayan merkezlerde 'Preperitoneal Pelvik Paketleme' yönteminin rolünü gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s