Examkin

Question

Difficulty: MediumStres Üriner İnkontinans (SUI)

4848 yaşında, 33 normal vajinal doğum öyküsü olan hasta; öksürme ve hapşırma gibi karın içi basıncını artıran durumlarda istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan ürojinekolojik muayenede Q-tip testi 45∘45^\circ olarak ölçülüyor ve stres testi pozitif saptanıyor. Ürodinamik incelemede mesane kapasitesinin normal olduğu, istemsiz detrusor kasılması izlenmediği ve valsalva kaçırma nokta basıncının (VLPPVLPP) 9090 cmH 2_2 O olduğu görülüyor. Bu hastada cerrahi tedavi olarak planlanan Transobturator Tape (TOTTOT) prosedürü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Meş (mesh) materyali retropubik (Retzius) boşluktan geçirilerek yerleştirilir.
  2. Trokarın izlediği yol obturator foramenin membranöz kısmıdır.Answer
  3. C
    Mesane ve bağırsak yaralanması riski, retropubik (TVT) yaklaşıma göre daha yüksektir.
  4. D
    İntrinsik sfinkter yetmezliği (tip 3 SUI) olan hastalarda en yüksek başarı oranına sahip yöntemdir.
  5. E
    İşlem sırasında en sık görülen nöral komplikasyon pudendal sinir hasarıdır.

Answer

Transobturator Tape (TOT) yönteminde trokarın izlediği yol obturator foramenin membranöz kısmıdır.
Transobturator Tape (TOT) cerrahisinde trokarlar, pelvisin her iki yanında bulunan obturator foramen içindeki obturator membran (membranöz kısım) içinden geçirilir. Bu sayede simfizis pubisin arkasındaki Retzius boşluğuna girilmeden üretra desteği sağlanmış olur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunun ve tanı testlerinin değerlendirilmesi
Öksürme/hapşırma ile idrar kaçırma (SUI) ve Q-tip testinde 45∘45^\circ (üretral hipermobilite) saptanmıştır.
SUI tedavisinde cerrahi planlaması öncesi üretral hipermobilite ve sfinkter fonksiyonunun ayrımı önemlidir.
2
Planlanan cerrahi yöntemin (TOT) anatomik yolunun belirlenmesi
TOT, trokarların obturator foramendeki membrandan geçirilmesi esasına dayanır.
Bu yöntem, Retzius boşluğuna girmeden orta üretra desteği sağlar.
3
TOT ve TVT arasındaki anatomik farkların karşılaştırılması
TOT lateral yaklaşım kullanırken, TVT retropubik yaklaşım kullanır.
Anatomik yolun farklılığı, komplikasyon profillerini (mesane perforasyonu vs. uyluk ağrısı) belirler.

Key Concept

Transobturator Tape (TOT) uygulaması obturator membran üzerinden geçerek Retzius boşluğunu baypas eder ve hipermobiliteye bağlı SUI'de etkilidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

More questions from this topic