Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

6868 yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan efor dispnesi ve göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 150/90150/90 mmHg, nabız 8282/dakika ve düzenli saptanıyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinin (S2S_2) ekspiryumda çift duyulduğu, inspiryumda ise tek ses olarak algılandığı fark ediliyor. Bu hastada saptanan fizik muayene bulgusunun (paradoksal çiftleşme) en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sol dal bloğuAnswer
  2. B
    Sağ dal bloğu
  3. C
    Atrial septal defekt
  4. D
    Mitral yetmezliği
  5. E
    Pulmoner stenoz

Answer

Sol dal bloğu, sol ventrikülün elektriksel aktivasyonunu ve mekanik kasılmasını geciktirerek aort kapağının pulmoner kapaktan daha sonra kapanmasına (A2A_2 sesinin P2P_2 sesinden sonra gelmesine) yol açar, bu da paradoksal çiftleşme ile sonuçlanır.
Paradoksal (ters) çiftleşme, aort kapağının pulmoner kapaktan daha geç kapanması durumudur. Normalde inspiryum sırasında sağ ventriküle dönen kan miktarı arttığı için pulmoner kapağın kapanması (P2P_2) gecikir. Paradoksal çiftleşmede ise zaten gecikmiş olan A2A_2 sesi, inspiryumda geciken P2P_2 sesi ile üst üste biner ve tek ses duyulur. Ekspiryumda ise P2P_2 öne çekildiği için A2A_2 ile arasındaki mesafe açılır ve çiftleşme duyulur. Sol dal bloğu, sol ventrikül aktivasyonunu geciktirerek bu duruma neden olan en tipik örnektir.

Step-by-Step Solution

1
S2S_2 sesinin bileşenlerini ve normal fizyolojisini hatırla.
S2S_2, aort (A2A_2) ve pulmoner (P2P_2) kapakların kapanmasıyla oluşur. Normalde inspiryumda venöz dönüş artışı nedeniyle P2P_2 gecikir ve çiftleşme belirginleşir.
Paradoksal çiftleşmeyi anlamak için önce normal fizyolojik çiftleşmeyi bilmek gerekir.
2
Vakadaki 'paradoksal çiftleşme' tanımını analiz et.
Ekspiryumda çift, inspiryumda tek duyulan S2S_2, A2A_2'nin P2P_2'den sonra kapandığını gösterir.
İnspiryumda geciken P2P_2, zaten gecikmiş olan A2A_2 ile çakışarak sesi tek hale getirir.
3
A2A_2 sesini geciktiren klinik durumları değerlendir.
Sol dal bloğu, şiddetli aort darlığı ve sol ventrikül yetmezliği A2A_2 sesini geciktiren başlıca nedenlerdir.
Sol ventrikülün boşalmasını veya aktivasyonunu geciktiren her durum paradoksal çiftleşme yapabilir.

Key Concept

Paradoksal S2S_2 çiftleşmesi, A2A_2 sesinin patolojik olarak gecikmesi sonucu oluşur.
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic