yaşında bir kız çocuk, paten kayarken kask takmadığı sırada düşüp başını sert zemine çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Acil serviste yapılan ilk değerlendirmesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum hızı /dakika olup düzensiz karakterdedir. Nörolojik muayenesinde; ağrılı uyaranla gözlerini açtığı, sorulan sorulara uygunsuz kelimelerle yanıt verdiği ve ağrılı uyaranı lokalize ettiği saptanıyor. Pupillerinde anizokori fark edilen bu hastada, kafa içi basınç artışı (KİBAS) şüphesiyle yapılması en tehlikeli ve kontrendike olan işlem hangisidir?
- Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı ölçümüAnswer
- BKontrassız beyin tomografisi (BT) ile intrakraniyal kanama taraması
- CMannitol veya hipertonik salin (%3 NaCl) infüzyonu başlanması
- DYatak başının orta hatta derece elevasyona getirilmesi
- EHavayolu güvenliği için endotrakeal entübasyon hazırlığı yapılması
Answer
Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı ölçümü yapılması, herniasyon riski nedeniyle kesinlikle kontrendikedir.
Vakadaki hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği Cushing Triadı'nı temsil eder ve belirgin kafa içi basınç artışına (KİBAS) işaret eder. KİBAS varlığında lomber ponksiyon yapılması, kraniospinal basınç gradiyentini aniden değiştirerek serebral herniasyona (fıtıklaşma) yol açabilir. Bu nedenle bu hastada lomber ponksiyon yapılması en tehlikeli ve kontrendike olan işlemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KİBAS bulguları (Cushing Triadı, fokal bulgular, papil ödem) varlığında lomber ponksiyon yapılması herniasyon riski nedeniyle kontrendikedir.