Examkin

Question

Difficulty: Very hardSpiroket Enfeksiyonları

5555 yaşında erkek hasta, son bir yıldır bacaklarında tekrarlayan, saniyeler süren şiddetli "elektrik çarpması" benzeri ağrılar ve dengesizlik nedeniyle fizik tedavi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde; her iki pupilin ışığa yanıt vermediği ancak yakına odaklandığında küçüldüğü saptanıyor. Alt ekstremitelerde vibrasyon ve eklem pozisyon duyusu kaybı ile birlikte Romberg testi pozitif bulunuyor. Nörolojik muayenede diz ve ayak bileği refleksleri alınamıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serumda bakılan VDRL testi negatif, FTA-ABS testi ise pozitif saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası tanı ve tanısal doğrulama yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tabes dorsalis; tanıda BOS-VDRL testi kullanılmalıdır, serum non-treponemal test negatifliği tanıyı dışlamaz.Answer
  2. B
    Genel parezi; tanıda kraniyal MRG'de frontal atrofi görülmesi esastır, BOS-VDRL duyarlılığı çok yüksektir.
  3. C
    Meningovasküler sifiliz; Heubner arter tutulumuna bağlı hemiparezi beklenir, serum treponemal testler geç evrede negatifleşir.
  4. D
    Adie pupili (Holmes-Adie sendromu); derin tendon refleks kaybı ve tonik pupil ile seyreder, treponemal test pozitifliği rastlantısaldır.
  5. E
    Lyme hastalığı (Geç evre); kronik progresif ensefalomiyelit görülür, serum VDRL pozitifliği tanıyı destekler.

Answer

Hastanın klinik bulguları Tabes dorsalis ile uyumludur ve bu evrede serum VDRL testi negatif olabileceği için BOS-VDRL ile tanı doğrulanmalıdır.
Hastada görülen şimşek ağrılar, duyusal ataksi (Romberg pozitifliği, vibrasyon/pozisyon duyusu kaybı), derin tendon reflekslerinin kaybı ve Argyll Robertson pupili (akomodasyon var, ışık reaksiyonu yok) Tabes dorsalis için klasiktir. Tersiyer sifilizin bu formunda serum VDRL/RPR testleri hastaların yaklaşık %25-30'unda negatif sonuçlanabilir (burnt-out sifiliz). Ancak FTA-ABS gibi treponemal testler pozitif kalmaya devam eder. Bu durumda tanıyı doğrulamak için BOS incelemesi yapılmalı ve yüksek spesifiteye sahip olan BOS-VDRL testi istenmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analizi
Argyll Robertson pupili (akomodasyon var, ışık yanıtı yok), vibrasyon/pozisyon duyusu kaybı (arka kordon tutulumu), şimşek ağrılar ve DTR kaybı Tabes dorsalis'i işaret eder.
Tabes dorsalis tersiyer sifilizin spinal kord arka kordon ve dorsal kök ganglionlarını tutan formudur.
2
Serolojik verilerin yorumlanması
Serum VDRL negatifliğine rağmen FTA-ABS pozitifliği, geç evre sifilizdeki "yanmış" (burnt-out) seroloji ile uyumludur.
Non-treponemal testler (VDRL/RPR) geç sifilizde kendiliğinden negatifleşebilir, ancak treponemal testler (FTA-ABS) yaşam boyu pozitif kalır.
3
Tanısal doğrulama yönteminin belirlenmesi
Nörosifiliz şüphesinde BOS incelemesi yapılmalı ve BOS-VDRL istenmelidir.
BOS-VDRL'nin spesifikliği yüksektir ve pozitifliği nörosifiliz tanısını doğrular.

Key Concept

Tersiyer Sifiliz ve Serolojik Evrim

Practice More

Nörosifiliz tedavisinde kullanılan penisilin rejimlerini ve Jarisch-Herxheimer reaksiyonunu gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic