Examkin

Question

Difficulty: MediumGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

48 yaşında erkek hasta, sol çene köşesinde giderek büyüyen şişlik ve cildinde akıntılı yaralar şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin yaklaşık 2 ay önce geçirdiği komplikasyonlu bir diş çekimi sonrası başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede mandibula açısında sert, ağrısız, 'tahta sertliğinde' (lignöz) endürasyon ve ciltten pürülan akıntı olan sinüs ağızları saptanıyor. Akıntı örneğinin mikroskobik incelemesinde çıplak gözle sarı renkli tanecikler (sülfür granülleri) izleniyor ve Gram boyamada dallanan Gram pozitif flamanlar görülüyor. Modifiye asit-fast boyama (Ehrlich-Ziehl-Neelsen) sonucu negatif olarak raporlanıyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Actinomyces israelii – Penisilin GAnswer
  2. B
    Nocardia asteroides – Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX)
  3. C
    Mycobacterium tuberculosis – İzoniyazid + Rifampisin
  4. D
    Staphylococcus aureus – Sefazolin
  5. E
    Streptococcus pyogenes – Klindamisin

Answer

Doğru cevap, etkenin Actinomyces israelii ve tedavinin Penisilin G olduğu seçenektir.
Hastada tarif edilen tablo Servikofasiyal Aktinomikoz ile uyumludur. Anahtar ipuçları: 1) Diş çekimi öyküsü (travma ile mukoza bütünlüğünün bozulması), 2) Mandibula köşesinde ağrısız, sert (lignöz) kitle, 3) Sinüs traktları ve sülfür granülleri, 4) Dallanan Gram pozitif flamanlar olup Asit-Fast Negatif olmasıdır. Actinomyces türleri (en sık *A. israelii*) anaerobik bakterilerdir ve tedavide ilk tercih Penisilin G'dir (uzun süreli).

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Diş çekimi sonrası gelişen, çene bölgesinde kronik, ağrısız, 'tahta sertliğinde' kitle ve sinüslerden akıntı (Servikofasiyal tutulum).
Bu bulgular tipik olarak anaerobik enfeksiyonları, özellikle Aktinomikozu işaret eder.
2
Mikrobiyolojik bulguları değerlendir
Sülfür granülleri, Gram pozitif dallanan flamanlar ve Asit-Fast Negatif boyanma.
Gram pozitif dallanan bakteriler temel olarak Actinomyces ve Nocardia'dır. Asit-fast negatif olması Nocardia'yı ekarte ettirir, Actinomyces tanısını koydurur.
3
Tedaviyi belirle
Actinomyces türleri için seçkin tedavi yüksek doz ve uzun süreli Penisilin kullanımıdır.
Nocardia olsaydı TMP-SMX seçilirdi, ancak tanı Aktinomikoz olduğu için Penisilin tercih edilir.

Key Concept

Servikofasiyal Aktinomikoz ile Nocardia enfeksiyonunun ayırıcı tanısı (Asit-fast boyanma özelliği) ve tedavi seçimi.

Hints

1
Mikroskopide 'dallanan flaman' görülmesi, ayırıcı tanıyı temel olarak iki bakteriye indirger: Biri anaerob (ağız florası), diğeri aerob (toprak kaynaklı).
2
Bu iki bakteri arasındaki en önemli laboratuvar farkı 'Asit-Fast' boyanma özelliğidir. Sorudaki vaka negatiftir.
3
Asit-fast negatif olan etken 'A' harfi ile başlar ve tedavisi Penisilin'dir; pozitif olan 'N' harfi ile başlar ve tedavisi sülfonamiddir.

Practice More

Nocardia enfeksiyonlarının tipik radyolojik bulguları ve immünsupresyon ile ilişkisi üzerine çalışılması önerilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

More questions from this topic