45 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan karın şişkinliği, aşırı gaz ve günde 3-4… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan karın şişkinliği, aşırı gaz ve günde $3-4$ kez gerçekleşen, pis kokulu ve klozet yüzeyinde yüzen dışkılama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $5$ yıldır sistemik skleroz (skleroderma) tanısı mevcut olup el parmaklarında deri sertleşmesi ve Raynaud fenomeni bulguları bulunmaktadır.

Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$10.5$ g/dL	$12-16$ g/dL
MCV	$106$ fL	$80-100$ fL
Vitamin $B_{12}$	$120$ pg/mL	$200-900$ pg/mL
Folat	$24$ ng/mL	$3-15$ ng/mL

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İnce bağırsakta aşırı bakteri çoğalması (SİBO)Answer
B
Çölyak hastalığı
C
Tropikal sprue
D
Crohn hastalığı
E
Whipple hastalığı

Answer

İnce bağırsakta aşırı bakteri çoğalması (SİBO)

Sistemik sklerozda intestinal düz kas atrofisi ve fibrozis sonucu gelişen dismotilite, ince bağırsakta staza yol açar. Bu durum ince bağırsakta aşırı bakteri çoğalmasına (SİBO) neden olur. Bakteriler diyetle alınan

B_{12}

vitaminini lümende tüketerek emilimi engellerken, kendi metabolizmaları ile folat sentezleyerek serum folat düzeyini yükseltirler. Bu tablo, makrositer anemi, düşük

B_{12}

ve yüksek folat ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

Klinik zemin değerlendirmesi

Hastada sistemik skleroz (skleroderma) öyküsü ve malabsorbsiyon bulguları (steatore) mevcuttur.

Sistemik skleroz, gastrointestinal sistemde motilite bozukluğuna (dismotilite) yol açarak staz ve bakteri çoğalması için uygun ortam hazırlar.

Laboratuvar bulgularının analizi

Makrositer anemi (yüksek MCV), düşük

B_{12}

vitamini ve yüksek folat düzeyi saptanmıştır.

Bakteriler ince bağırsakta konakçıdan önce

B_{12}

vitaminini tüketir (eksiklik), ancak metabolik faaliyetleri sonucu folat sentezleyerek serum folat düzeyini artırır.

Ayırıcı tanı ve kesinleştirme

SİBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) tanısı klinik ve lab bulgularıyla tam uyum sağlar.

Yüksek folat ve düşük

B_{12}

kombinasyonu, motilite bozukluğu olan bir hastada SİBO için patognomonik sayılabilecek bir laboratuvar imzasıdır.

Key Concept

Sistemik skleroz gibi motilite bozukluğu yaratan durumlarda gelişen SİBO tablosunda, bakterilerin

B_{12}

tüketmesi ve folat üretmesi sonucu karakteristik bir anemi profili oluşur.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic