Daha önce geçirilmiş iki başarısız anti-inkontinans cerrahisi öyküsü olan 64 yaşındaki kad… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Daha önce geçirilmiş iki başarısız anti-inkontinans cerrahisi öyküsü olan 64 yaşındaki kadın hasta, öksürme ve en küçük bir fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan şiddetli idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede üretral hipermobilite saptanmıyor ( $Q-tip$ testi: $12^\circ$ ). Ürodinamik incelemede dolum sistometrisi fazında mesane kapasitesi ve kompliyansı normal, detrusor stabil saptanıyor. Bu hastada şikayetlerin oluşumu sırasında saptanması en muhtemel ürodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Valsalva kaçak noktası basıncının ( $VLPP$ ) $60\ cmH_2O$ altında saptanmasıAnswer
B
Dolum fazında $15\ cmH_2O$ üzerinde istemsiz detrusor basınç artışı gözlenmesi
C
Mesane kompliyansının $10\ mL/cmH_2O$ değerine gerilemiş olması
D
Basınç-akım çalışmasında maksimum akım hızında ( $Q_{max}$ ) detrusor basıncının $50\ cmH_2O$ ölçülmesi
E
Birinci idrar hissinin $50\ mL$ gibi düşük bir mesane hacminde ortaya çıkması

Answer

İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISY) tanısı için karakteristik olan

60\ cmH_2O

altındaki Valsalva kaçak noktası basıncı (

VLPP

) bulgusudur.

Hastanın klinik sunumu (geçirilmiş cerrahi, şiddetli stres inkontinans, fikse üretra), stres üriner inkontinansın Tip III formu olan İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISY) ile tam uyumludur. ISY durumunda üretra kapama basıncı çok düşüktür. Ürodinamik olarak bu durum, abdominal kaçak noktası basıncının (

ALPP

) veya Valsalva kaçak noktası basıncının (

VLPP

)

60\ cmH_2O

değerinin altında saptanması ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

Klinik tablo ve fizik muayene verileri analiz edilir.

Hastada başarısız cerrahi öyküsü, şiddetli stres tipi kaçırma ve negatif

Q-tip

testi (

< 30^\circ

, fikse üretra) mevcuttur.

Üretral hipermobilitenin olmaması, stres inkontinansın anatomik destek kaybından ziyade sfinkter mekanizmasındaki yetersizliğe bağlı olduğunu gösterir.

Sistometri bulguları değerlendirilir.

Detrusorun stabil olması, idrar kaçırmanın 'urge' (sıkışma) tipinde olmadığını kesinleştirir.

Ayırıcı tanıda detrusor aşırı aktivitesini dışlamak, tedavi planı için kritiktir.

İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISY) için ürodinamik kriterler uygulanır.

ICS standartlarına göre

VLPP < 60\ cmH_2O

olması ISY tanısını doğrular.

Üretra içi direncin abdominal basınca karşı koyamaması durumunda, çok düşük basınçlarda bile kaçak gözlenir.

Key Concept

İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISY) Ürodinamik Tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic