yaşında siroz tanılı erkek hasta, kronik halsizlik ve aralıklı melena nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde antrumda pilora doğru radyal uzanım gösteren, belirgin kırmızı çizgisel vasküler lezyonlar (karpuz mide görünümü) saptanıyor. Hastaya portal basıncı düşürmek amacıyla başlanan propranolol tedavisine rağmen semptomların gerilemediği ve hemoglobin düzeyinin düştüğü gözleniyor. Bu hastadaki klinik tablonun yönetimi ve özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Portal basıncın düşürülmesi klinik iyileşme sağlamaz; tedavide endoskopik koterizasyon veya argon plazma koagülasyonu (APK) uygulanmalıdır.Answer
- BBu lezyonlar tipik olarak midenin fundus ve korpusunda yerleşir ve şiddeti Child-Pugh evresiyle doğru orantılıdır.
- CHistopatolojik incelemede lamina propriada mukoza damarlarında dilatasyon görülmesi tanı için yeterlidir, fibrin trombusu izlenmesi beklenmez.
- DLezyonun temel mekanizması portal venöz tıkanıklık olduğu için tedavide transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) en etkili yöntemdir.
- EBu vasküler patoloji genellikle kronik Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkilidir ve eradikasyon tedavisi sonrası tamamen iyileşir.
Answer
Portal basıncın düşürülmesi klinik iyileşme sağlamaz; tedavide endoskopik koterizasyon veya argon plazma koagülasyonu (APK) uygulanmalıdır.
Karpuz mide görünümü (GAVE), portal hipertansiyonu olan hastaların yaklaşık %'unda görülse de portal basıncın şiddeti ile ilişkili değildir. Bu nedenle beta-blokerler veya TIPS gibi portal basıncı düşüren tedaviler GAVE'de etkisizdir. Tedavide en etkin yöntem endoskopik argon plazma koagülasyonu (APK) uygulamasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrik Antral Vasküler Ektazi (GAVE) ve Portal Hipertansif Gastropati (PHG) Ayırıcı Tanısı
Estimated Time:2m 0s