Examkin

Question

Difficulty: HardSomatosensoriyel Sistem

Nörolojik muayenesinde spinal kordun sol yarısında L1L_1 seviyesinde tam bir kesi (Brown-Séquard sendromu) saptanan bir hastada, lezyon seviyesinin altındaki duyusal kayıplarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Vücudun sağ tarafında, ağrı ve ısı duyusu kaybı yaklaşık L3L_3 dermatomu seviyesinden itibaren gözlenir.Answer
  2. B
    Vücudun sol tarafında, yavaş adapte olan (tonik) Pacini korpuskülleri aracılığıyla taşınan vibrasyon duyusu korunur.
  3. C
    Vücudun sağ tarafında, Meissner cisimcikleri tarafından algılanan hassas dokunma ve iki nokta ayrımı duyusu kaybolur.
  4. D
    Vücudun sol tarafında, anterolateral sistemin ikinci sıra nöronlarının aksonları kesildiği için propriyosepsiyon kaybı oluşur.
  5. E
    Vücudun sağ tarafında kaba dokunma duyusu tamamen korunurken, ağrı ve ısı duyusu L1L_1 seviyesinden itibaren kaybolur.

Answer

Vücudun sağ tarafında, ağrı ve ısı duyusu kaybının yaklaşık L3L_3 dermatomu seviyesinden itibaren gözlenmesi doğrudur.
Spinal kordun sol yarısındaki bir lezyon, sağ taraftan gelen ve spinal kordda çapraz yapmış olan anterolateral sistem liflerini keser. Bu lifler korda girdikten sonra Lissauer traktusu içinde 1-2 segment yukarı çıktıktan sonra karşıya geçtiği için, sol L1L_1 seviyesindeki bir kesi sağ taraftan gelen L3L_3 ve altındaki segmentlere ait duyuları bloke eder. Bu nedenle ağrı ve ısı kaybı karşı tarafta (sağ) yaklaşık 2 segment aşağıdan başlar.

Step-by-Step Solution

1
Lezyonun tarafını ve seviyesini belirle.
Sol L1L_1 hemi-kesi (Brown-Séquard).
Duyusal yolların çaprazlaşma noktalarını bu referansa göre değerlendirmek gerekir.
2
Dorsal Kolon-Medial Lemniskal (DCML) sistemini analiz et.
Sol tarafta (ipsilateral) vibrasyon, propriyosepsiyon ve ince dokunma kaybı.
DCML lifleri spinal korda girdikten sonra çapraz yapmadan dorsal kolonda yükselir; çapraz medulla seviyesindedir.
3
Anterolateral Sistemi (ALS) analiz et.
Sağ tarafta (kontralateral) ağrı ve ısı kaybı.
ALS lifleri spinal korda girdikten sonra 1-2 segment yukarıda (Lissauer traktusu) çapraz yaparak karşıya geçer.
4
Reseptör özelliklerini ve segment farkını kontrol et.
Kayıp L1+2=L3L_1 + 2 = L_3 seviyesinde başlar. Pacini hızlı adapte olur.
ALS çaprazlaşmasındaki 1-2 segmentlik yükselme, kontralateral kaybın lezyon seviyesinin altında başlamasına neden olur.

Key Concept

Brown-Séquard sendromunda duyusal kayıpların lateralizasyonu ve anterolateral sistemin spinal korddaki çaprazlaşma dinamiği.
Rate this question

Topics

Somatosensoriyel Sistem

More questions from this topic