Examkin

Question

Difficulty: MediumYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Sadece anne sütü ile beslenen 1212 günlük bir yenidoğan, son 2424 saattir bacaklarda titreme ve ardından gelişen jeneralize nöbet şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde patolojik bir bulgu saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum: 6.2 mg/dL6.2\text{ mg/dL}, fosfor: 4.5 mg/dL4.5\text{ mg/dL} ve alkalen fosfataz (ALP): 680 U/L680\text{ U/L} (yüksek) saptanıyor. Maternal öyküde annenin gebeliği boyunca güneş ışığından kısıtlı yararlandığı ve vitamin desteği almadığı öğreniliyor.

Bu bebekte gelişen klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Maternal hiperparatiroidizme bağlı yenidoğan hipoparatiroidizmi
  2. B
    İnek sütü ile beslenmeye bağlı yüksek fosfat yükü
  3. C
    DiGeorge sendromuna bağlı hipoparatiroidizm
  4. Maternal D vitamini eksikliğiAnswer
  5. E
    Maternal diyabete bağlı hipomagnezemi

Answer

Bebekteki klinik tablo ve laboratuvar bulguları, maternal D vitamini eksikliğine bağlı gelişen geç neonatal hipokalsemi ile en uyumludur.
Maternal D vitamini eksikliği, anne sütü ile beslenen yenidoğanlarda genellikle yaşamın 7.−21.7.-21. günleri arasında semptomatik hipokalsemiye yol açar. Bu tabloda paratiroid hormon (PTH) sekonder olarak artmıştır, serum fosforu PTH etkisiyle idrarla atıldığı için düşük veya normal sınırlardadır ve kemik turnover'ı arttığı için ALP düzeyi yüksektir. Annenin güneş ışığı almaması ve vitamin desteği kullanmaması tanıyı destekleyen en güçlü verilerdir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaşını ve başlangıç zamanını değerlendir.
1212 günlük olması, tablonun bir 'geç hipokalsemi' (7272 saatten sonra) olduğunu gösterir.
Yenidoğan hipokalsemileri başlangıç zamanına göre erken ve geç olarak ikiye ayrılır ve etiyolojileri farklıdır.
2
Beslenme şekli ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Sadece anne sütü alması, normal fosfor (4.5 mg/dL4.5\text{ mg/dL}) ve yüksek ALP değerleri saptandı.
Anne sütü alan bir bebekte fosforun yüksek olmaması, inek sütüne bağlı (yüksek fosforlu) geç hipokalsemiyi dışlar. ALP yüksekliği kemik döngüsündeki artışı (raşitizm öncüsü bulgular) destekler.
3
Maternal risk faktörlerini sorgula.
Annenin güneş ışığı almaması ve vitamin desteği kullanmaması D vitamini eksikliğine işaret eder.
Anne sütündeki D vitamini miktarı annenin depolarıyla ilişkilidir; eksiklik durumunda bebekte geç neonatal hipokalsemi ve konjenital raşitizm gelişebilir.

Key Concept

Geç neonatal hipokalsemi ayırıcı tanısında beslenme şekli, serum fosfor düzeyi ve maternal vitamin depoları belirleyicidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

More questions from this topic