yaşında kadın hasta; iştahsızlık, belirgin kilo kaybı ve karın şişliği şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde batında serbest sıvı (asit) saptanıyor ve rektal tuşede Douglas çıkmazında sert, raf benzeri bir kitle palpe ediliyor. Üst GİS endoskopisinde mide korpusunda diffüz duvar kalınlaşması izleniyor ve biyopsi sonucu 'adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Bu hasta ve saptanan klinik bulguların anlamı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Rektal tuşede palpe edilen kitle (Blumer rafı), hastalığın peritoneal ekim yoluyla uzak metastaz (Evre IV) yaptığını gösterir.Answer
- BBu hastada standart tedavi yaklaşımı, küratif amaçlı D2 lenfadenektomi ve total gastrektomidir.
- CMidedeki diffüz tutulum (Linitis plastica), sıklıkla Lauren sınıflamasına göre intestinal tip karsinomlarda izlenir.
- DBatında saptanan asit varlığı, cerrahi evrelemede her zaman T4a (visseral periton invazyonu) olarak kabul edilir ve uzak metastaz sayılmaz.
- EDiffüz tip mide kanserlerinde tanı anında uzak metastaz saptanma olasılığı, intestinal tipe göre anlamlı derecede daha düşüktür.
Answer
Rektal tuşede palpe edilen kitle (Blumer rafı), hastalığın peritoneal ekim yoluyla uzak metastaz (Evre IV) yaptığını gösterir.
Vakada tarif edilen rektal tuşe bulgusu (Douglas çıkmazında sert kitle), mide kanserinin peritoneal ekim yoluyla yayıldığını gösteren 'Blumer rafı' (Blumer shelf) bulgusudur. Peritoneal yayılım, AJCC evreleme sistemine göre uzak metastaz (M1, Evre IV) olarak kabul edilir ve bu durum hastalığın küratif cerrahi sınırlarının ötesinde olduğunu gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mide adenokarsinomunda uzak metastaz alanları (Eponimler) ve klinik evreleme.
Estimated Time:1m 30s