Examkin

Question

Difficulty: HardDiğer Hücre Duvarı ve Membran İnhibitörleri

Vücut yüzeyinin %70\%70'ini kapsayan ağır yanık nedeniyle takip edilen ve yara kültüründe çoklu ilaç dirençli (MDR) *Pseudomonas aeruginosa* saptanan hastaya, hücre membranında katyonik deterjan benzeri etki gösteren bir antibiyotik intravenöz yolla uygulanmaya başlanmıştır. Tedavi sırasında hastada ani gelişen jeneralize kas güçsüzlüğü ve solunum arresti izlenmiştir. Bu nöromüsküler blokaj tablosu ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Gelişen nöromüsküler blokaj hem asetilkolin salınımının azalmasına hem de motor uç plaktaki non-kompetitif etkiye bağlıdır.Answer
  2. B
    Bu tip bir blokajda neostigmin uygulaması asetilkolin miktarını artırarak felç tablosunu hızla geri döndürür.
  3. C
    İlacın bu etkisi, post-sinaptik nikotinik reseptörlerin asetilkolin ile kompetitif yarışına dayanır.
  4. D
    Bu yan etki sadece böbrek fonksiyonları normal olan hastalarda görülen dozdan bağımsız bir idiyosinkrazidir.
  5. E
    Blokajın temel nedeni, ilacın sinaptik aralıkta yalancı kolinesteraz enzimini indükleyerek asetilkolin yıkımını hızlandırmasıdır.

Answer

Gelişen nöromüsküler blokajın mekanizması hem asetilkolin salınımının azalması hem de motor uç plaktaki non-kompetitif etkidir.
Doğru seçenek, polimiksinlerin nöromüsküler kavşaktaki çift yönlü etkisini (asetilkolin salınımında azalma ve post-sinaptik non-kompetitif blok) ifade etmektedir. Bu mekanizma nedeniyle oluşan felç tablosu klasik antidotlarla kolayca geri döndürülemez ve mekanik ventilasyon desteği gerektirir.

Step-by-Step Solution

1
Vakada tanımlanan ilacı belirle.
Hücre membranında 'katyonik deterjan' gibi etki gösteren ve MDR *Pseudomonas* tedavisinde kullanılan ilaç Polimiksin grubudur (Polimiksin B veya Kolistin).
Polimiksinler, Gram negatif bakterilerin dış membranındaki LPS'ye bağlanarak membran bütünlüğünü bozan deterjan benzeri ajanlardır.
2
Polimiksinlerin nöromüsküler yan etkisini analiz et.
Bu ilaçlar nadir fakat ciddi bir yan etki olarak nöromüsküler iletimi bozarak solunum arrestine yol açabilirler.
Mekanizma hem kalsiyum antagonizması üzerinden pre-sinaptik asetilkolin salınımını azaltmak hem de post-sinaptik membranda doğrudan blokaj yapmaktır.
3
Blokajın klinik özelliklerini değerlendir.
Bu blokaj non-kompetitiftir ve neostigmin gibi ajanlarla geri döndürülemez.
Yarışmalı olmayan blokajlarda sinaptik aralıktaki asetilkolin artışı (neostigmin etkisi) blokajı çözmek için yeterli olmaz.

Key Concept

Polimiksinlerin (Polimiksin B/Kolistin) nöromüsküler blokaj yapma mekanizması hem pre-sinaptik (salınım azalması) hem post-sinaptik (non-kompetitif membran etkisi) bileşenlere sahiptir ve kolinesteraz inhibitörlerine dirençlidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Diğer Hücre Duvarı ve Membran İnhibitörleri

More questions from this topic