68 yaşında, bilinen kronik böbrek yetmezliği öyküsü olan erkek hasta; son iki gündür devam… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında, bilinen kronik böbrek yetmezliği öyküsü olan erkek hasta; son iki gündür devam eden, günde 5-6 kez tekrarlayan bol miktarda kusma ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde turgor-tonus azalmış, mukozalar kuru ve batın hassasiyeti mevcut değildir.

Hastanın kan gazı ve elektrolit paneli şu şekildedir:

Parametre	Değer
$pH$	$7,40$
$pCO_2$	$40\ mmHg$
$HCO_3^-$	$24\ mEq/L$
$Na^+$	$140\ mEq/L$
$Cl^-$	$90\ mEq/L$

Bu tabloya göre, hastadaki en olası asit-baz bozukluğu hangisidir?

Mikst anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkalozAnswer
B
İzole anyon açığı artmış metabolik asidoz
C
Normal asit-baz dengesi
D
Mikst metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz
E
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz

Answer

Anyon açığı artmış metabolik asidoz (HAGMA) ve metabolik alkalozun birlikte bulunduğu mikst bozukluk

Hastada kronik böbrek yetmezliği nedeniyle biriken asitler anyon açığını artırmıştır (

AG = 26

). Ancak şiddetli kusma nedeniyle kaybedilen

HCl

K^+

, vücutta bir metabolik alkaloz oluşturmuştur. Analizde hesaplanan tahmini başlangıç bikarbonatı (

24 + 14 = 38

), hastanın metabolik alkaloz nedeniyle bikarbonat kazandığını ve bu durumun asidozun düşürdüğü bikarbonatı normal seviyelere (

24

) çektiğini kanıtlar. Bu tablo 'gizli' bir mikst bozukluktur.

Step-by-Step Solution

Anyon açığını (AG) hesapla

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (90 + 24) = 26\ mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L'dir.

26

değeri belirgin bir anyon açığı artışını gösterir.

Delta anyon açığını (

\Delta AG

) hesapla

\Delta AG = 26 - 12 = 14

Artmış olan anyon miktarını belirleyerek bikarbonat üzerindeki beklenen etkiyi hesaplamak için gereklidir.

Delta-Delta (başlangıç bikarbonat tahmini) kontrolü yap

Tahmini

HCO_3 = \text{Ölçülen } HCO_3 + \Delta AG = 24 + 14 = 38\ mEq/L

Eğer sadece HAGMA olsaydı, tahmini bikarbonatın

24-26

aralığında olması gerekirdi.

38

değeri normalin çok üzerinde olduğu için eşlik eden bir metabolik alkaloz mevcuttur.

Key Concept

Gizli mikst asit-baz bozukluklarının saptanmasında anyon açığı ve delta-delta analizi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic