Examkin

Question

Difficulty: HardHistiyositozlar ve Onkolojik Aciller

1212 yaşında bir erkek çocuk, karın ağrısı ve batında şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda abdominal kitle saptanıyor ve ince bağırsak kaynaklı Burkitt lenfoma tanısı alıyor. Hastaya uygun hidrasyon ve allopurinol desteği altında sitoredüktif kemoterapi başlanıyor. Tedavinin 2424. saatinde yapılan laboratuvar incelemesinde ürik asit 9.2 mg/dL9.2\text{ mg/dL}, potasyum 5.8 mEq/L5.8\text{ mEq/L}, fosfor 7.2 mg/dL7.2\text{ mg/dL}, kalsiyum 6.8 mg/dL6.8\text{ mg/dL} ve LDH 2400 U/L2400\text{ U/L} olarak saptanıyor. Bu hastada "Klinik Tümör Lizis Sendromu" tanısı koyabilmek için laboratuvar bulgularına aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi gereklidir?

  1. Serum kreatinin düzeyinin yaşa göre normal üst sınırın 1.51.5 katına çıkmasıAnswer
  2. B
    Serum kalsiyum düzeyinde bazale göre %25\%25 oranında azalma saptanması
  3. C
    İdrar sedimentinde yaygın ürik asit kristallerinin görülmesi
  4. D
    Serum potasyum düzeyinin 6.5 mEq/L6.5\text{ mEq/L} üzerine çıkması
  5. E
    Serum fosfor düzeyinde bazale göre %25\%25 oranında artış görülmesi

Answer

Serum kreatinin düzeyinin yaşa göre normal üst sınırın 1.51.5 katına çıkması, hastayı laboratuvar evresinden klinik evreye taşıyan kriterdir.
Tümör Lizis Sendromu (TLS), kemoterapi sonrası hücre yıkımıyla potasyum, fosfor ve ürik asidin kana karışması ve kalsiyumun düşmesiyle karakterizedir. Cairo-Bishop kriterlerine göre laboratuvar TLS (LTLS), ürik asit ≥8 mg/dL\geq 8\text{ mg/dL}, potasyum ≥6 mEq/L\geq 6\text{ mEq/L}, fosfor ≥6.5 mg/dL\geq 6.5\text{ mg/dL} (çocukta) ve kalsiyum ≤7 mg/dL\leq 7\text{ mg/dL} değerlerinden en az ikisinin bulunmasıdır. Klinik TLS (CTLS) ise LTLS bulgularına ek olarak serum kreatinin düzeyinin yaşa göre üst sınırın 1.51.5 katına çıkması, kardiyak aritmi/ani ölüm veya nöbet bulgularından en az birinin eşlik etmesidir.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar bulgularını değerlendir
Hastada ürik asit (>8>8), fosfor (>6.5>6.5) ve kalsiyum (<7<7) düzeyleri laboratuvar TLS (LTLS) kriterlerini karşılamaktadır.
LTLS tanısı için 2 veya daha fazla metabolik anormalliğin bir arada bulunması gerekir.
2
Klinik TLS (CTLS) ayrımını yap
LTLS bulgularına ek olarak böbrek fonksiyon bozukluğu, aritmi veya nöbet varlığı CTLS tanısı koydurur.
CTLS, metabolik yıkım ürünlerinin hedef organlarda hasar oluşturduğunu gösterir.
3
Doğru kriteri belirle
Serum kreatininin yaşa göre üst sınırın 1.51.5 katı olması renal disfonksiyonu temsil eder.
Cairo-Bishop sınıflamasında spesifik kreatinin artışı CTLS için ana kriterdir.

Key Concept

Tümör Lizis Sendromu'nda Laboratuvar ve Klinik Ayrımı (Cairo-Bishop Kriterleri)

Practice More

Klinik TLS gelişen hastalarda hemodiyaliz endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Histiyositozlar ve Onkolojik Aciller

More questions from this topic