Examkin

Question

Difficulty: Very hardMeme Enfeksiyonları ve Enflamatuar Hastalıkları

4444 yaşında kadın hasta, sol memesinde son 55 gündür belirginleşen, özellikle kolunu yukarı kaldırdığında artan ağrı ve gerilme şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol meme lateralinden başlayıp sol üst kadrana, oradan da karın üst duvarına doğru uzanan, palpe edildiğinde "sicim" (cord-like) hissi veren, yaklaşık 1212 cm uzunluğunda, hassas ve sert bir hat saptanıyor. Kolun abdüksiyonu ile bu hattın üzerindeki ciltte oluk benzeri bir çekilme (groove sign) gözleniyor. Hastanın özgeçmişinde 11 ay önce aynı memeden bir fibroadenom nedeniyle eksizyonel biyopsi yapıldığı öğreniliyor. Sistemik ateş ve aksiller lenfadenopati saptanmayan hastanın mammografisi BI−RADSBI-RADS 22 (benign) olarak raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar ve semptomatik izlemAnswer
  2. B
    Sistemik antikoagülasyon (Düşük molekül ağırlıklı heparin) başlanması
  3. C
    Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik kombinasyonu uygulanması
  4. D
    Malignite ekarte edilmesi amacıyla acil cilt punch biyopsisi yapılması
  5. E
    Total subareolar duktal sistemin cerrahi eksizyonu (Hadfield prosedürü)

Answer

Mondor hastalığı tanısı konulan bu hastada en uygun yaklaşım non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar (NSAİİ), sıcak kompres ve semptomatik izlemdir.
Mondor hastalığı, memenin yüzeyel venlerinin (özellikle v. thoracoepigastrica) tromboflebitidir. Tanı tipik olarak fizik muayenede saptanan ağrılı, sicim tarzındaki hat ve kolun abdüksiyonu ile belirginleşen cilt çekilmesi (oluk belirtisi) ile konur. Bu durum benign ve self-limiting (kendini sınırlayan) bir süreç olduğu için tedavi konservatiftir; NSAİİ'ler ağrıyı azaltmak ve enflamasyonu kontrol altına almak için kullanılır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Sicim tarzında (cord-like) ağrılı sertlik ve kol abdüksiyonu ile belirginleşen cilt çekilmesi (oluk belirtisi/groove sign) saptandı.
Bu bulgular memenin yüzeyel venlerinin tromboflebiti için karakteristiktir.
2
Etiyolojik faktörü belirle
Hastanın bir ay önce geçirdiği meme cerrahisi (eksizyonel biyopsi) travmatik bir tetikleyicidir.
Mondor hastalığı sıklıkla travma, cerrahi girişim veya aşırı egzersiz sonrası gelişir.
3
Tanıyı netleştir
Klinik tablo Mondor hastalığı (yüzeyel tromboflebit) ile tam uyumludur.
V. thoracoepigastrica, v. thoracica lateralis veya v. epigastrica superior tutulumu bu tabloyu açıklar.
4
Tedavi stratejisini seç
Süreç benign ve genellikle 2−62-6 hafta içinde kendiliğinden gerileyen niteliktedir.
Cerrahi müdahale veya antikoagülasyon gerektirmez; NSAİİ ve sıcak uygulama yeterlidir.

Key Concept

Mondor Hastalığı (Memenin Yüzeyel Tromboflebiti)

Alternative Method

Ağrının şiddetli olduğu durumlarda lokal sıcak pansuman uygulaması NSAİİ tedavisine eklenebilir. Ayrıca çok nadir durumlarda altta yatan gizli bir maligniteyi ekarte etmek için mammografi normalse bile ultrasonografi ile detaylı değerlendirme önerilir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Meme Enfeksiyonları ve Enflamatuar Hastalıkları

More questions from this topic