Question

Difficulty: Mediumİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bilinen Crohn hastalığı öyküsü olan 3535 yaşındaki bir erkek hastada, yapılan fizik muayene ve görüntülemeler sonucunda perianal bölgede pürülan akıntılı kompleks bir fistül saptanıyor. Bu hastada gelişen perianal fistülün seyri ve tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. İnfliksimab (anti-TNF) tedavisi, fistül kapanmasını sağlamada en etkili olduğu kanıtlanmış medikal yöntemdir.Answer
  2. B
    Bu hastalarda terminal ileum tutulumu olsa dahi safra tuzu malabsorpsiyonuna bağlı kalsiyum oksalat taşları gelişmez.
  3. C
    Sistemik kortikosteroidler, fistül iyileşmesini hızlandırmak amacıyla ilk basamak tedavide tek başına kullanılmalıdır.
  4. D
    Sigara içme alışkanlığının sürdürülmesi, bu hasta grubunda fistül nüksünü azaltan koruyucu bir faktördür.
  5. E
    5ASA5-ASA (Mesalazin) türevleri, kompleks perianal fistüllerin tedavisinde ve kalıcı kapanma sağlanmasında en etkili ajandır.

Answer

İnfliksimab tedavisi, fistülize Crohn hastalığında fistül kapanmasını sağlamada en etkili olduğu kanıtlanmış medikal yöntemdir.
Doğru yanıt olan seçenekte belirtildiği gibi, İnfliksimab (anti-TNF), fistülize Crohn hastalığında fistül kanallarının kapanmasını indüklemede ve bu kapanmanın idamesinde etkinliği en yüksek olan tıbbi tedavi yöntemidir. Diğer geleneksel tedavilere göre mukozal ve doku düzeyinde iyileşme sağlama kapasitesi daha yüksektir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik fenotipi belirlenir.
Hastada perianal fistül ile karakterize 'fistülize' Crohn hastalığı tablosu mevcuttur.
Crohn hastalığında tedavi seçimi tutulum yeri ve hastalığın davranışına (inflamatuar, stenozan, fistülizan) göre yapılır.
2
Mevcut medikal tedavi seçeneklerinin etkinliği karşılaştırılır.
5ASA5-ASA, steroidler ve immunomodülatörler değerlendirilir; ancak fistül kapanmasında anti-TNF ajanların (özellikle İnfliksimab) üstünlüğü saptanır.
ACCENT II çalışması gibi randomize kontrollü çalışmalar, İnfliksimab'ın fistül kapanmasında diğer ajanlara göre anlamlı düzeyde daha etkili olduğunu göstermiştir.
3
Hastalığın ekstraintestinal ve yaşam tarzı faktörleri gözden geçirilir.
Sigaranın hastalığı kötüleştirdiği ve ileal tutulumun böbrek taşı riskini artırdığı gerçeğiyle yanlış seçenekler elenir.
Crohn hastalığında sigara kullanımı ve ileal tutulum komplikasyon riskini artıran faktörlerdir.

Key Concept

Fistülizan Crohn Hastalığı Yönetimi
Estimated Time:1m 15s
Rate this question