62 yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle distal gastrektomi ve Billroth II rekonstr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Ameliyattan $1$ yıl sonra hasta; kronik ishal, kilo kaybı ve halsizlik şikayetleri ile başvurmuştur. Laboratuvar tetkiklerinde megaloblastik anemi ( $MCV > 100$ $fL$ ) ve dışkıda yağ miktarında artış (steatore) saptanmıştır. Radyolojik değerlendirmede $afferent$ $loop$ ansmında belirgin dilatasyon ve staz bulguları izlenmiştir. Buna göre, hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Erken dumping sendromu
$Afferent$ $loop$ içerisinde gelişen aşırı bakteri çoğalmasıAnswer
C
Geç dumping sendromu
D
$Efferent$ $loop$ sendromu
E
Alkalen reflü gastrit

Answer

Hastadaki klinik tablonun en olası nedeni,

Billroth

II

ameliyatı sonrası getirici ansda (

afferent

loop

) oluşan staza bağlı gelişen aşırı bakteri çoğalmasıdır.

Doğru cevap olan seçenek,

Billroth

II

rekonstrüksiyonu sonrası afferent ansın kör bir loop gibi davranması sonucu içinde bakteri çoğalmasını (

Bacterial

Overgrowth

) ifade eder. Bu durum, safra tuzlarının yapısını bozarak yağların emilememesine (steatore) ve bakterilerin vitamin

B_{12}

'yi kullanması sonucu megaloblastik anemiye yol açar.

Step-by-Step Solution

Ameliyat tipi ve klinik bulguların analizi

Billroth

II

rekonstrüksiyonu sonrası

1

. yılda gelişen steatore, megaloblastik anemi ve

afferent

loop

stazı saptanmıştır.

Hastadaki bulgular kronik bir malabsorbsiyon sürecini ve anatomik bir staz bölgesini işaret etmektedir.

Staz ile malabsorbsiyon arasındaki bağlantının kurulması

Afferent ansdaki staz, 'Kör Loop Sendromu' (

Blind

Loop

Syndrome

) olarak bilinen tabloya yol açar.

Gastrik içeriğin geçmediği kör anslarda bakteriler hızla çoğalır.

Patofizyolojik mekanizmanın açıklanması

Bakteriler safra tuzlarını dekonjuge ederek yağ emilimini bozar (steatore) ve ortamdaki vitamin

B_{12}

'yi tüketerek anemiyi başlatır.

Megaloblastik aneminin ve kilo kaybının temel nedeni bu bakteriyel aktivitedir.

Key Concept

Kör Loop Sendromu (

Blind

Loop

Syndrome

) ve

Afferent

Loop

Stazı

Practice More

Afferent loop sendromunun cerrahi tedavisinde Billroth II'nin Roux-en-Y rekonstrüksiyonuna dönüştürülmesini inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic