50 yaşında erkek hasta, iş kazası sonrası gelişen künt batın travması nedeniyle acil servise getiriliyor. Başvuru anında hipotansif (80/50 mmHg) ve taşikardik olan hasta, resüsitasyona yanıt vermemesi üzerine acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede grade 4 dalak rüptürü ve jejunumda 40 cm'lik bir segmentte çoklu perforasyonlar saptanıyor. Splenektomi sonrası kanama kontrolü sağlanmaya çalışılırken anestezi ekibi; hastanın vücut sıcaklığının 33°C, pH değerinin 7.10 olduğunu ve mukozal sızıntı şeklinde koagülopati geliştiğini bildiriyor. Hasar kontrol cerrahisi uygulamaya karar veren cerrahın, ince bağırsak yaralanması için bu aşamada yapması gereken en uygun işlem hangisidir?
- Yaralanan segmentin rezeksiyonu, uçların stapler ile kapatılıp batın içinde bırakılması ve geçici batın kapamaAnswer
- BYaralanan segmentin rezeksiyonu ve primer uç-uca anastomoz yapılması
- CPerforasyonların primer sütür ile onarılması ve fasyanın sürekli dikişle kapatılması
- DYaralanan segmentin rezeksiyonu ve uçların karın cildine ağızlaştırılarak ostomi açılması
- EYaralanan segmentin rezeksiyonu sonrası nazı-jejunum sondası ile enteral beslenme yolunun oluşturulması
Answer
Yaralanan segmentin rezeksiyonu, uçların stapler ile kapatılıp batın içinde bırakılması ve geçici batın kapama
Soruda tarif edilen hasta, travmanın 'Ölümcül Triadı' (hipotermi, asidoz, koagülopati) içerisindedir. Bu tabloda uygulanan Hasar Kontrol Cerrahisi Faz 1'in (Kısaltılmış Laparotomi) temel hedefleri; kanamanın kontrolü, kontaminasyonun önlenmesi ve cerrahinin hızla sonlandırılmasıdır. Bağırsak yaralanmalarında kontaminasyonu önlemek için hızlı rezeksiyon yapılır, ancak anastomoz (birleştirme) yapılmaz. Çünkü asidoz ve hipotermi varlığında doku iyileşmesi bozulur ve anastomoz kaçağı riski çok yüksektir. Uçlar stapler ile kapatılıp batın içinde bırakılır (bağırsak devamlılığı sağlanmaz). Batın cildi kapatılmaz, geçici kapama yöntemleri (vakum yardımlı kapama veya bag uygulaması) ile açık bırakılarak hasta ısınma ve asidoz düzeltilmesi için yoğun bakıma (Faz 2) alınır. Devamlılık daha sonraki seansta (Faz 3) sağlanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar Kontrol Cerrahisi'nin (DCS) 1. evresinde (kısaltılmış laparotomi), bağırsak yaralanmalarında anastomozdan kaçınılmalı, uçlar kapatılıp bırakılmalı (discontinuity) ve batın geçici kapatılmalıdır.
Hints
1
Hastanın pH'sı ve vücut sıcaklığı, normal fizyolojik süreçlerin (doku iyileşmesi, pıhtılaşma) bozulduğu kritik bir seviyededir.
2
Bu hastada cerrahın amacı anatomik yapıyı tamamen onarmak değil, hastayı canlı olarak yoğun bakıma çıkarmaktır.
3
Bağırsakları birbirine dikmek (anastomoz) zaman alır ve asidotik ortamda iyileşmez; uçları kapatıp bırakmak en hızlı ve güvenli yoldur.
Practice More
Hasar kontrol cerrahisinin 2. fazında (Yoğun Bakım) hedeflenen fizyolojik parametreler nelerdir?
Estimated Time:1m 30s