35 yaşında erkek hasta, yüksek hızla seyreden araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı , nabzı , solunum sayısı ve değeri (maske ile oksijen altında) olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu izlenen hastanın akciğer oskültasyonunda solunum sesleri her iki hemitoraksta da doğal olarak alınıyor ve trakeanın orta hatta olduğu görülüyor. Bu hastada hemodinamik instabilitenin nedenini kesinleştirmek için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun işlem hangisidir?
- ASol 2. interkostal aralıktan iğne dekompresyonu yapılması
- BKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
- Yatak başı odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST) uygulanmasıAnswer
- DSol taraflı tüp torakostomi uygulanması
- EAcil sol anterolateral torakotomi yapılması
Answer
Şoktaki bir hastada boyun venöz dolgunluğu eşliğinde solunum seslerinin bilateral eşit olması kardiyak tamponadı düşündürür ve bu durum yatak başı FAST (odaklanmış travma ultrasonografisi) ile doğrulanmalıdır.
Kardiyak tamponat, künt veya delici göğüs travmaları sonrası gelişebilen ve Beck triadı (hipotansiyon, boyun venöz dolgunluğu, derinden gelen kalp sesleri) ile karakterize bir durumdur. Tansiyon pnömotorakstan en önemli farkı solunum seslerinin bilateral eşit ve trakeanın orta hatta olmasıdır. ATLS protokolüne göre, bu klinik tabloya sahip bir hastada tanıyı hızlıca doğrulamak için yapılması gereken en uygun adım odaklanmış travma ultrasonografisidir (FAST).
Step-by-Step Solution
Key Concept
Toraks travmalarında hipotansiyon ve boyun venöz dolgunluğu (obstrüktif şok) varlığında tansiyon pnömotoraks ve kardiyak tamponat ayrımı akciğer oskültasyonu ile yapılır; oskültasyon doğalsa öncelikle FAST ile tamponat araştırılmalıdır.
Estimated Time:1m 30s