yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta; yaklaşık haftadır devam eden yüksek ateş, gece terlemesi, kilo kaybı ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öksürükle birlikte oldukça kötü kokulu, pütrid karakterde balgam çıkardığı öğreniliyor. Fizik muayenede ağız hijyeninin çok kötü olduğu ve yaygın diş çürüklerinin bulunduğu saptanıyor; akciğer bazalinde oskültasyonla raller duyuluyor, ciltte krepitasyon (çatırtı sesi) saptanmıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob süperior segmentte çapında, hava-sıvı seviyesi içeren kalın duvarlı kaviter bir lezyon izleniyor. Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- KlindamisinAnswer
- BSiprofloksasin
- CSeftriakson
- DGentamisin
- ETrimetoprim-sülfametoksazol
Answer
Bu hastada görülen pütrid balgam, kötü ağız hijyeni ve yerçekimine bağımlı akciğer segmentinde (alt lob süperior) kaviter lezyon bulguları anaerobik akciğer apsesini desteklemektedir; bu tablonun tedavisinde anaerobik spektrumu güçlü olan Klindamisin en uygun seçenektir.
Klindamisin, akciğer apsesine en sık neden olan Peptostreptococcus ve Fusobacterium gibi anaerobik bakterilere karşı mükemmel doku penetrasyonu ve güçlü bakterisidal etkisi nedeniyle tercih edilir. Pütrid balgam varlığı anaerobik bir sürecin patognomonik sayılabilecek bir bulgusudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aspirasyon pnömonisi ve akciğer apsesinde en önemli klinik ipucu pütrid (kötü kokulu) balgamdır ve tedavi anaerobik spektrumu kapsamalıdır.
Practice More
Kaviter akciğer lezyonlarında ayırıcı tanıda tüberküloz (pütrid koku olmaz) ve yassı hücreli akciğer kanseri (nekroz nedeniyle) her zaman akılda tutulmalıdır.
Estimated Time:1m 30s