10 yaşında ve 32\text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk, hastanede ani gelişen kardiyak arrest … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında ve $32\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, hastanede ani gelişen kardiyak arrest sonrası canlandırma ünitesine alınıyor. Ritim monitörizasyonunda Nabızsız Ventriküler Taşikardi (nVT) saptanıyor. İlk şok $2\text{ J/kg}$ ( $64\text{ J}$ ) dozunda uygulanıyor ve $2$ dakika kesintisiz KPR yapılıyor. İkinci ritim kontrolünde nVT'nin devam ettiği görülüyor; ikinci şok $4\text{ J/kg}$ ( $128\text{ J}$ ) dozunda veriliyor ve hemen ardından IV Epinefrin ( $0.01\text{ mg/kg}$ ) uygulanıyor. KPR devam ederken hasta endotrakeal yolla entübe ediliyor. Üçüncü ritim kontrolünde nVT'nin hala devam ettiği saptanıyor.

Bu aşamada uygulanması gereken defibrilasyon dozu, tercih edilecek antiaritmik ilaç ve uygulanacak ventilasyon stratejisi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$4\text{ J/kg}$ defibrilasyon, Amiodaron ( $5\text{ mg/kg}$ ) ve kesintisiz göğüs basısı eşliğinde her $2-3$ saniyede bir soluk ( $20-30\text{/dk}$ )Answer
B
$4\text{ J/kg}$ defibrilasyon, Lidokain ( $1\text{ mg/kg}$ ) ve $15:2$ oranında kompresyon-ventilasyon döngüsü
C
$10\text{ J/kg}$ defibrilasyon, Amiodaron ( $15\text{ mg/kg}$ ) ve kesintisiz göğüs basısı eşliğinde her $6$ saniyede bir soluk ( $10\text{/dk}$ )
D
$2\text{ J/kg}$ defibrilasyon, Epinefrin ( $0.01\text{ mg/kg}$ ) ve $30:2$ oranında kompresyon-ventilasyon döngüsü
E
$4\text{ J/kg}$ defibrilasyon, Lidokain ( $1\text{ mg/kg}$ ) ve kesintisiz göğüs basısı eşliğinde her $6$ saniyede bir soluk ( $10\text{/dk}$ )

Answer

4 J/kg defibrilasyon, Amiodaron (5 mg/kg) ve kesintisiz göğüs basısı eşliğinde her 2-3 saniyede bir soluk (20-30/dk) olan uygulama en uygundur.

Doğru yanıt olan seçenek, PALS 2020 kılavuzundaki güncel parametreleri tam olarak karşılamaktadır. Şoka dirençli VF/nVT durumunda 3. defibrilasyon girişimi en az

4\text{ J/kg}

enerji ile yapılmalı ve bu aşamada algoritmaya antiaritmik ilaçlar (Amiodaron veya Lidokain) dahil edilmelidir. Ayrıca, pediatrik hastalarda ileri hava yolu sağlandıktan sonra uygulanması gereken ventilasyon hızı, yetişkinlerden farklı olarak dakikada

20-30

soluk (her

2-3

saniyede bir) olacak şekilde güncellenmiştir.

Step-by-Step Solution

Ritmin ve mevcut durumun analizi

Şoka dirençli nVT saptandı. Hasta entübe edilmiş durumda.

Üçüncü şok öncesi müdahale planını belirlemek için hastanın ritmi ve hava yolu durumu değerlendirilmelidir.

Defibrilasyon dozunun hesaplanması

Defibrilasyon enerjisi

4\text{ J/kg} \times 32\text{ kg} = 128\text{ J}

Pediatrik algoritmalarda 2. şoktan itibaren doz en az

4\text{ J/kg}

olmalıdır (maksimum

10\text{ J/kg}

veya erişkin dozu).

Antiaritmik seçimi ve doz hesabı

Amiodaron

5\text{ mg/kg} \times 32\text{ kg} = 160\text{ mg}

IV/IO.

Şoka dirençli VF/nVT'de amiodaron veya lidokain 3. şok sonrası döngüde uygulanır.

Ventilasyon hızının güncel kılavuza göre belirlenmesi

İleri hava yolu (endotrakeal tüp) varlığında: Her

2-3

saniyede

1

soluk (

20-30\text{ soluk/dk}

PALS 2020 güncellenmiş kılavuzuna göre pediatrik resüsitasyonda ileri hava yolu sonrası ventilasyon hızı dakikada

20-30

soluk olarak revize edilmiştir.

Key Concept

Pediatrik ileri yaşam desteğinde şoka dirençli ritim yönetimi ve ileri hava yolu sonrası ventilasyon hızı güncellemeleri.

Practice More

Resüsitasyon sırasında Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA) gelişmesi durumunda algoritmada yapılacak değişiklikleri ve Epinefrin zamanlamasını tekrar ediniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic