Question

Difficulty: MediumÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

58 yaşında kadın hasta, idrar yaparken zorlanma, idrar akımında zayıflama ve tam boşaltamama hissi ile başvuruyor. Ürodinamik incelemenin işeme fazında (basınç-akım çalışması) elde edilen veriler şöyledir:

- Maksimum akım hızı (QmaxQ_{max}): 8 ml/sn8\ ml/sn
- Maksimum akım hızındaki detrusör basıncı (PdetQmaxP_{det}Q_{max}): 65 cmH2O65\ cmH_2O
- İşenen hacim: 220 ml220\ ml
- İşeme sonrası artık idrar (PVR) hacmi: 120 ml120\ ml

Bu hastadaki ürodinamik bulgular aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

  1. Mesane çıkım obstrüksiyonuAnswer
  2. B
    Detrusör hipokontraktilitesi (yetersizliği)
  3. C
    Detrusör aşırı aktivitesi
  4. D
    Azalmış mesane kompliyansı
  5. E
    Normal işeme fonksiyonu

Answer

Düşük akım hızı ile yüksek detrusör basıncının birlikteliği 'mesane çıkım obstrüksiyonu' tanısını koydurur.
Ürodinamik incelemede mesane çıkım obstrüksiyonu tanısı, işeme fazında düşük idrar akım hızı ile eş zamanlı olarak saptanan yüksek detrusör basıncı ile konur. Bu vakada maksimum akım hızının 8 ml/sn8\ ml/sn olması (patolojik düşük) ve buna karşılık detrusörün 65 cmH2O65\ cmH_2O gibi yüksek bir basınç üretmesi, çıkımda mekanik veya fonksiyonel bir engel olduğunu net bir şekilde gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Akım hızını (QmaxQ_{max}) değerlendir.
8 ml/sn8\ ml/sn değeri, yeterli hacim (220 ml220\ ml) olmasına rağmen normalin (>15 ml/sn> 15\ ml/sn) belirgin altındadır.
Geçerli bir üroflowmetri için işenen hacmin 150 ml150\ ml üzerinde olması gerekir.
2
İşeme anındaki detrusör basıncını (PdetQmaxP_{det}Q_{max}) analiz et.
65 cmH2O65\ cmH_2O basıncı, kadınlar için tanımlanan obstrüksiyon sınırlarının (genellikle >3040 cmH2O> 30-40\ cmH_2O) çok üzerindedir.
Yüksek basınç, mesanenin bir dirence karşı boşalmaya çalıştığını gösterir.
3
Akım ve basınç verilerini birleştirerek tanıya ulaş.
Düşük akım + Yüksek basınç = Obstrüksiyon.
Eğer basınç da düşük olsaydı sebep detrusör kas gücü azlığı (hipokontraktilite) olurdu.

Key Concept

İşeme Fazı Ürodinamisi ve Obstrüksiyon Kriterleri

Practice More

Kadınlarda obstrüksiyonun en sık nedenlerinden biri olan pelvik organ prolapsusu (evre 3-4 sistosel) ile ilişkisini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question