Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkciğer Tümörleri

5454 yaşında, hayatı boyunca hiç sigara içmemiş kadın hastanın rutin taramasında; sağ akciğer periferinde 2.52.5 cm çapında, buzlu cam (ground-glass) görünümünde soliter bir nodül saptanıyor. Yapılan lobektomi materyalinde, tümörün mikroskobik olarak büyük oranda alveol septaları boyunca dizilen "lepidik" patern gösterdiği; ancak bir alanda 44 mm çapında, stromal desmoplazinin eşlik ettiği asiner/papiller büyüme gösteren invaziv bir odak barındırdığı gözleniyor. Tümörde plevral, vasküler veya lenfatik invazyon saptanmadığına göre, bu lezyon için en uygun patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Atipik adenomatöz hiperplazi
  2. B
    Adenokarsinoma in situ
  3. Minimal invaziv adenokarsinomaAnswer
  4. D
    İnvaziv adenokarsinoma (asiner predominant)
  5. E
    Büyük hücreli karsinom

Answer

Verilen klinik ve histopatolojik bulgular ışığında en uygun tanı Minimal invaziv adenokarsinomadır.
Minimal invaziv adenokarsinoma (MIA), güncel sınıflandırmada boyutu 33 cm veya daha küçük olan, baskın olarak lepidik büyüme gösteren ve stromal invazyonun 55 mm veya daha küçük bir alanda sınırlı kaldığı soliter adenokarsinomları tanımlar. Bu tümörler genellikle TTF−1TTF-1 ve NapsinNapsin AA pozitifliği gösterirler. Vakada belirtilen 2.52.5 cm toplam boyut ve 44 mm'lik invazyon alanı bu tanıma tam olarak uymaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir
Hasta hiç sigara içmemiş bir kadındır ve periferik yerleşimli buzlu cam dansitesinde bir nodüle sahiptir. Bu profil adenokarsinom spektrumundaki lezyonları düşündürür.
Sigara içmeyenlerde ve kadınlarda en sık görülen akciğer tümörü adenokarsinomdur.
2
Mikroskobik büyüme paternini analiz et
Tümörün büyük kısmı lepidik (alveol duvarları boyunca yayılım) patern göstermektedir.
Lepidik patern, adenokarsinoma in situ ve minimal invaziv adenokarsinomanın karakteristik özelliğidir.
3
İnvazyon kriterlerini ve boyutları karşılaştır
Toplam tümör boyutu 2.52.5 cm (≤3\leq 3 cm) ve saptanan stromal invazyon odağı 44 mm (≤5\leq 5 mm) olarak ölçülmüştür.
WHOWHO sınıflandırmasına göre minimal invaziv adenokarsinoma (MIA) tanısı için invazyon derinliğinin ≤5\leq 5 mm olması şarttır.
4
Ek bulguları (plevra, vasküler invazyon) kontrol et
Plevral, vasküler veya lenfatik invazyon bulunmaması MIA tanısını destekler.
Herhangi bir invazyon (vasküler, plevral vb.) varlığı, invazyon boyutu ne olursa olsun lezyonu direkt olarak invaziv adenokarsinoma kategorisine sokar.

Key Concept

Minimal invaziv adenokarsinoma (MIA) tanı kriterleri: ≤3\leq 3 cm toplam boyut, ≤5\leq 5 mm invazyon odağı, plevra/vasküler invazyon yokluğu.

Practice More

Adenokarsinomlarda görülebilen paraneoplastik sendromlardan olan 'Hipertrofik Osteoartropati' (HOA) ve dijital clubbing (çomak parmak) ilişkisini gözden geçirin.

Alternative Method

Radyolojik olarak 'buzlu cam' (ground glass) nodüllerin boyutu ve solid komponentin oranı, patolojik invazyon derinliği ile korelasyon gösterir. Solid komponentin 55 mm altında olması MIA lehine güçlü bir radyolojik ipucudur.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Akciğer Tümörleri

More questions from this topic