3 yaşında, 15 kg ağırlığında bir erkek çocuk, yaklaşık 30 dakika önce annesinin parasetamo… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında, $15$ $kg$ ağırlığında bir erkek çocuk, yaklaşık $30$ dakika önce annesinin parasetamol şurubundan ( $120$ $mg/5$ $ml$ ) bir şişenin ( $100$ $ml$ ) tamamını içtiği fark edilerek acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde herhangi bir özellik saptanmıyor ve vital bulguları stabil izleniyor. Bu hastanın acil servis yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Aktif kömür uygulanması ve alım sonrası $4$ . saatte serum parasetamol düzeyi ölçülmesiAnswer
B
Serum düzeyi beklenmeksizin derhal intravenöz N-asetilsistein tedavisi başlanması
C
Toksik dozun ( $200$ $mg/kg$ ) altında bir miktar aldığı düşünülerek gözlem sonrası taburcu edilmesi
D
Şurup formu çok hızlı emildiği için mide lavajı yapılması ve ardından taburcu edilmesi
E
Karaciğer enzimlerinde (AST, ALT) yükselme olana kadar herhangi bir test yapılmadan beklenmesi

Answer

Aktif kömür uygulanması ve alım sonrası

4

. saatte serum parasetamol düzeyi ölçülmesi en uygun yaklaşımdır.

Bu hastada hesaplanan doz (

160

mg/kg

), pediatrik toksisite sınırı olan

150

mg/kg

üzerindedir. Alım üzerinden henüz

30

dakika geçtiği için mide boşalımı tamamlanmamıştır ve aktif kömür etkilidir. Tedavi kararını verecek olan Rumack-Matthew nomogramı için en erken güvenilir serum düzeyi alım sonrası

4

. saatte ölçülür.

Step-by-Step Solution

Toplam alınan parasetamol miktarını hesapla.

100

ml \times (120

mg / 5

ml) = 2400

mg

Zehirlenme ciddiyetini belirlemek için toplam maruziyet miktarının bilinmesi gerekir.

Vücut ağırlığına göre alınan dozu hesapla.

2400

mg / 15

kg = 160

mg/kg

Parasetamol toksisitesi için eşik değer olan

150

mg/kg

değerinin aşılıp aşılmadığı kontrol edilmelidir.

Alım zamanına göre dekontaminasyon ve takip planı oluştur.

Aktif kömür uygulaması ve

4

. saatte kan düzeyi ölçümü.

İlk saatlerde aktif kömür emilimi azaltır; Rumack-Matthew nomogramı ise tedavi kararını

4

. saatten sonraki serum düzeylerine göre verir.

Key Concept

Parasetamol zehirlenmesinde toksik doz eşiği (

150

mg/kg

), erken dekontaminasyon (aktif kömür) ve Rumack-Matthew nomogramının kullanım zamanlaması (

4

. saat).

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic