Examkin

Question

Difficulty: HardHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

5454 yaşında kadın hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 75/40 mmHg75/40\ mmHg, nabız 142/dakika142/dakika ölçülüyor. Batın ultrasonografisinde (FAST) yaygın serbest sıvı saptanan hastada pelvis instabilitesi de mevcut. Acil laparotomiye alınan hastanın operasyon sırasındaki laboratuvar değerlerinde pH:7,12pH: 7,12, vücut ısısı: 34,2 ∘C34,2\ ^{\circ}C saptanıyor ve cerrahi alanlarda mikrovasküler sızıntı tarzında kanamalar (koagülopati) gözleniyor. Eksplorasyonda karaciğer sağ lobda derin laserasyon (Evre IV) ve ince bağırsakta 44 farklı bölgede perforasyon izleniyor.

Bu hastanın tedavisinde, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Phase 1) uygulanması en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnce bağırsak perforasyonlarının primer onarımı ve karaciğer laserasyonuna yönelik sağ hepatektomi yapılması
  2. Perfore ince bağırsak segmentlerinin stapler ile rezeke edilerek devamlılığın sağlanmadan bırakılması, karaciğer lojuna perihepatik paketleme uygulanması ve batının geçici kapatılmasıAnswer
  3. C
    İnce bağırsak rezeksiyonu sonrası uç-uca anastomoz yapılması ve karaciğer laserasyonunun dikişle (hepatorafi) onarılması
  4. D
    Perfore segmentlerin rezeksiyonu ve uçların stoma olarak cilde ağızlaştırılması, karaciğer laserasyonuna omentoplasti yapılması
  5. E
    İnce bağırsak perforasyonlarının onarımı ve karaciğer laserasyonuna koter ile hemostaz sonrası batının katlarına uygun olarak kapatılması

Answer

Perfore ince bağırsak segmentlerinin stapler ile rezeke edilerek devamlılığın sağlanmadan bırakılması, karaciğer lojuna perihepatik paketleme uygulanması ve batının geçici kapatılması
Doğru yaklaşım, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında kanama kontrolü için karaciğer paketleme uygulanması, kontaminasyonun önlenmesi için perfore bağırsakların stapler ile rezeke edilip uçlarının 'diskontinü' (bağlantısız) bırakılması ve batının hızlıca geçici yöntemlerle kapatılmasıdır. Bu strateji operasyon süresini minimize ederek hastanın yoğun bakıma (Phase 2) transferine olanak sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik durumunun analiz edilmesi
Hastada asidoz (pH<7,2pH < 7,2), hipotermi (<35 ∘C< 35\ ^{\circ}C) ve koagülopati saptandı (Öldürücü Triad).
Bu tablo, hastanın fizyolojik rezervinin tükendiğini ve definitif cerrahiyi (tam onarım) kaldıramayacağını gösterir.
2
Hasar Kontrol Cerrahisi (Phase 1) prensiplerinin uygulanması
Kanama kontrolü için karaciğere paketleme (packing) yapılması ve kontaminasyon kontrolü için bağırsakların rezeke edilip uçlarının kapalı bırakılması.
İlk aşamanın amacı anatomik bütünlüğü sağlamak değil, hastanın hayatta kalması için gereken en az işlemi en kısa sürede yapmaktır.
3
Operasyonun sonlandırılması
Batın geçici kapama yöntemleri (örneğin Bogota bag veya vakum yardımlı kapama) ile kapatıldı.
Abdominal kompartman sendromunu önlemek ve Phase 3 (re-operasyon) için kolaylık sağlamak amacıyla geçici kapatma tercih edilir.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery - DCS) İlkeleri
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic