Examkin

Question

Difficulty: Very hardKarın (Abdominal) Travmaları

4545 yaşında erkek hasta, yüksek enerjili künt karın travması sonrası gelişen hemodinamik instabilite nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomide; evre IVIV karaciğer laserasyonu, yaygın mezenter yaralanması ve çok sayıda ince bağırsak perforasyonu saptanıyor. Operasyonun 8080. dakikasında hastanın vücut sıcaklığı 34,2∘C34,2^\circ C, pHpH değeri 7,127,12 olarak ölçülüyor ve cerrahi alanlardaki diseksiyon yüzeylerinden sızıntı tarzında (non-mekanik) kanamalar başlıyor. Bu klinik tabloda cerrahın atması gereken en uygun adım hangisidir?

  1. A
    Karaciğer laserasyonuna primer sütür uygulanması ve ince bağırsak perforasyonlarının uç uca anastomoz ile onarılması
  2. Perihepatik paketleme yapılması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak hastanın yoğun bakıma alınmasıAnswer
  3. C
    Kanama kontrolü sağlanana kadar operasyona devam edilmesi ve bağırsakların rezeksiyon-anastomoz ile onarılıp batının primer kapatılması
  4. D
    Aktif kanama odağını belirlemek amacıyla intraoperatif anjiyografi planlanması ve batın içine çok sayıda dren yerleştirilerek operasyonun sonlandırılması
  5. E
    Sağ hepatektomi yapılarak karaciğer kanamasının kontrol altına alınması ve batın katlarının anatomik planlara uygun olarak kapatılması

Answer

Perihepatik paketleme yapılması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak hastanın yoğun bakıma alınması
Hastada saptanan hipotermi (<35∘C<35^\circ C), asidoz (pH<7,2pH <7,2) ve koagülopati (ölümcül üçleme), cerrahın operasyonu hızla sonlandırıp hastayı yoğun bakıma (fizyolojik stabilizasyon fazına) göndermesini gerektiren 'Hasar Kontrol Cerrahisi' endikasyonudur. Bu aşamada sadece hayatı tehdit eden kanamalar paketleme ile kontrol edilir, kontaminasyon stapler ile hızla önlenir ve batın, kompartman sendromundan kaçınmak için geçici olarak kapatılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik durumunun değerlendirilmesi
Hipotermi (34,2∘C34,2^\circ C), asidoz (pH:7,12pH: 7,12) ve non-mekanik sızıntı (koagülopati) saptandı.
Bu üçlü (Lethal Triad), hastanın definitif cerrahiyi kaldıramayacağını gösterir.
2
Hasar kontrol cerrahisi (Damage Control Surgery) kararı verilmesi
Operasyonun sonlandırılarak fizyolojik stabilizasyon fazına geçilmesi planlandı.
Mortaliteyi önlemek için anatomik bütünlükten ziyade fizyolojik düzelme önceliklidir.
3
Kontaminasyon ve kanama kontrolünün hızlıca sağlanması
Karaciğere perihepatik packing (paketleme) yapıldı, bağırsaklar stapler ile 'drop-off' bırakıldı.
Zaman alan anastomozlardan kaçınılarak kontaminasyon önlenir ve kanama baskılanır.
4
Batının geçici kapatılması
Batın, Bogota bag veya vakum destekli kapama sistemleri ile açık/geçici kapatıldı.
Masif resüsitasyon sonrası gelişebilecek abdominal kompartman sendromunu önlemek esastır.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi ve Ölümcül Üçleme (Lethal Triad)

Practice More

Hasar kontrol cerrahisinin 2. fazındaki yoğun bakım hedefleri ve 3. fazındaki (definitif cerrahi) zamanlama kriterlerini gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic