Altı yaşındaki bir kız hasta, son aylarda oyun oynarken yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol üst sternal kenarda (pulmoner odak) şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve aynı odakta tril saptanıyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin () belirgin derecede çiftleştiği fark ediliyor. Bu hastada pulmoner darlığın ağır (ciddi) düzeyde olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?
- bileşeninin belirgin şekilde gecikmesi ve şiddetinin azalmasıAnswer
- BSistolik ejeksiyon kliğinin duyulması
- CSiyanotik krizlerin (tet spell) eşlik etmesi
- DÜfürümün en iyi sağ üst sternal kenarda duyulması
- EEKG'de sol ventrikül hipertrofisi bulgularının saptanması
Answer
bileşeninin belirgin şekilde gecikmesi ve şiddetinin azalması, pulmoner darlığın ciddiyetini gösteren en önemli oskültasyon bulgularından biridir.
Pulmoner darlığın (PS) ağırlığı arttıkça, sağ ventrikülün kanı dar olan delikten boşaltması daha uzun zaman alır. Bu durum pulmoner kapağın kapanmasını () geciktirerek çiftleşmesini artırır. Ayrıca darlık arttıkça kapağın mobilitesi azaldığı için bileşeni giderek daha yumuşak duyulur; hatta çok ağır olgularda duyulmayabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner darlıkta şiddet kriterleri: gecikmesi, yumuşaması ve üfürümün süresinin uzayarak geç sistolde pik yapması.
Hints
1
Kalp seslerinin zamanlaması, kapakların kapanma hızı ve süresiyle ilişkilidir.
2
Sağ ventrikülün kanı akciğerlere göndermesi darlık nedeniyle zorlaştıkça ejeksiyon süresi nasıl değişir?
3
Şiddetli pulmoner darlıkta üfürümün zirve yaptığı nokta mezosistolden geç sistole kayar ve çok geç ve yumuşak duyulur.
Practice More
Aort darlığında çiftleşmesinin nasıl değiştiğini (paradoksal çiftleşme) ve pulmoner darlıktan farkını inceleyin.
Estimated Time:1m 30s