Examkin

Question

Difficulty: HardMide Adenokarsinomu

Mide korpusunda yerleşim gösteren, endoskopik biyopsisinde Lauren sınıflamasına göre "diffüz tip" (taşlı yüzük hücreli) adenokarsinom saptanan 4848 yaşında erkek hastada, yapılan evreleme tetkikleri sonucunda uzak metastaz saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Proksimalde en az 66 cm cerrahi sınır sağlanarak total gastrektomi ve D2 lenfadenektomiAnswer
  2. B
    Tümörün 33 cm proksimalinden cerrahi sınır sağlanarak distal subtotal gastrektomi ve D1 lenfadenektomi
  3. C
    Mide duvarından 22 cm temiz cerrahi sınır bırakılarak kama (wedge) rezeksiyon
  4. D
    Cerrahi öncesi neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası gastrik lenfoma protokolü uygulaması
  5. E
    Antral fonksiyonu korumak amacıyla proksimal gastrektomi ve D1 lenfadenektomi

Answer

En uygun yaklaşım, diffüz tip histolojinin gerektirdiği geniş cerrahi sınırları sağlamak amacıyla total gastrektomi ve standart D2 lenfadenektomi uygulanmasıdır.
Mide korpusu yerleşimli ve Lauren diffüz tip histolojisine sahip tümörlerde, submukozal yayılım riski nedeniyle proksimal ve distal cerrahi sınırların geniş tutulması gerekir. Bu lokalizasyon ve histoloji kombinasyonu için en güvenli ve standart tedavi yaklaşımı total gastrektomi ve bölgesel lenf nodu istasyonlarının (istasyon 11-1212) çıkarıldığı D2 lenfadenektomidir.

Step-by-Step Solution

1
Histolojik tipin (Lauren sınıflaması) değerlendirilmesi
Diffüz tip (taşlı yüzük hücreli) adenokarsinom, submukozal yayılım eğilimi yüksek olan ve prognozu intestinal tipe göre daha kötü olan bir tümördür.
Cerrahi sınırların genişliğini ve rezeksiyonun kapsamını belirleyen temel faktör histolojik tiptir.
2
Tümör lokalizasyonuna göre güvenli cerrahi sınırın belirlenmesi
Korpus yerleşimli diffüz tip bir tümörde, proksimalde en az 66 cm temiz sınır bırakmak genellikle mideden geriye işlevsel bir doku kalmamasını gerektirir.
Diffüz tipte intestinal tipteki 33 cm kuralı yerine 55-88 cm'lik daha geniş sınırlar önerilir.
3
Lenfadenektomi kapsamının belirlenmesi
Küratif amaçlı mide kanseri cerrahisinde istasyon 11-1212 arasını kapsayan D2 lenfadenektomi standarttır.
TUS ve güncel cerrahi kılavuzlar (JGCA, ESMO) D2 diseksiyonun sağkalım avantajını vurgular.

Key Concept

Mide adenokarsinomunda Lauren diffüz tip histolojisi, total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi endikasyonunu güçlendiren en önemli faktördür.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Mide Adenokarsinomu

More questions from this topic